By topmedclinic
Грыжа межпозвоночного диска - симптомы, причины, лечениеГрыжа межпозвоночного диска
Какие симптомы грыжи межпозвоночного диска и когда необходимо хирургическое вмешательство?Что такое грыжа межпозвоночного диска?
Грыжа межпозвоночного диска возникает, когда мягкое студенистое ядро прорывается через наружное фиброзное кольцо межпозвоночного диска и вытекает в спинномозговой канал. Типичная боль возникает, когда студенистая масса давит на окружающие нервы и раздражает их.
В случае протрузии межпозвоночного диска наружное фиброзное кольцо разрывается лишь частично. В результате хрящ уже не может удерживать межпозвоночный диск в первоначальном виде, он выпячивается вперед и выпячивается в спинномозговой канал. Там он может давить на нервы и вызывать боль. Однако студенистая сердцевина не выступает.
Чаще всего грыжа межпозвоночного диска развивается у людей в возрасте от 30 до 50 лет. Однако болезнь может развиться и в более молодом возрасте и поражать 18- или 20-летних. Это даже не обязательно должен быть избыточный вес и недостаток физических упражнений, т.е. два основных фактора риска. За проблемами с позвоночником также может стоять постоянная неправильная нагрузка (например, из-за занятий спортом) или генетическая предрасположенность. В большинстве случаев пораженные также имеют слабую соединительную ткань.
Анатомия позвоночника: Как устроен межпозвоночный диск?
Позвоночник человека состоит из 7 шейных позвонков, 12 грудных позвонков и 5 поясничных позвонков. Чтобы эта центральная опора могла упруго реагировать во время шагов или прыжков, она имеет небольшой гибкий амортизатор между двумя позвонками: межпозвоночный диск. Всего в позвоночнике насчитывается 23 межпозвоночных диска. Если вес давит на спину, эти амортизаторы сжимаются, поглощают давление, а затем распределяют его ослабленным на соседние позвонки. Для того, чтобы это хорошо работало, межпозвоночный диск имеет особое строение: он состоит из твердого наружного фиброзного кольца, в котором находятся коллагеновые волокна, и мягкого гелеобразного стержня.
Для того, чтобы оставаться эластичным, межпозвоночный диск нуждается в жидкости. Большинство тканей в организме вытягивают жидкость через кровеносные сосуды. Но межпозвоночный диск отличается: он не снабжается кровеносными сосудами, а получает воду и питательные вещества из окружающих тканей. А для этого необходима физическая активность. С каждым шагом, который делает человек, жидкость и питательные вещества разминаются в амортизаторе за счет нагрузки на межпозвоночный диск – буфер впитывает этот эликсир, как губка.
Из-за недостатка физических упражнений межпозвоночный диск получает слишком мало жидкости, что делает его более плоским, хрупким и трескающимся.
Люмбаго или грыжа межпозвоночного диска?
При люмбаго пострадавший ощущает сильную, стреляющую боль в пояснице, которая может иррадиировать в ногу. Симптомы, как правило, настолько мучительны, что человек едва может двигаться. Поскольку боль внезапная и сильная, в средние века считалось, что ведьма пустила стрелу в спину пострадавшего, отсюда и термин «люмбаго».
Типичными триггерами являются неловкое движение, подъем тяжестей или непривычные наклоны. В большинстве случаев люмбаго предшествует длительное отсутствие физических упражнений и, следовательно, ослабление мышц спины. Часто бывает достаточно одного неверного движения, чтобы боль проникла в спину.
Причиной люмбаго также может быть грыжа межпозвоночного диска в поясничной области, при которой защемляется седалищный нерв. Если в ноге возникают боль и сенсорные нарушения, такие как покалывание или онемение, пострадавшие должны немедленно обратиться к врачу.
Как распознать грыжу межпозвоночного диска. Симптомы
Грыжа межпозвоночного диска не всегда вызывает явные симптомы, такие как боль или паралич. Зачастую она даже протекает без нареканий. Боль возникает только тогда, когда межпозвоночный диск давит на окружающие нервы или спинной мозг.
Примерно в 90 процентах всех случаев грыжи межпозвоночных дисков чаще всего возникают в поясничном отделе позвоночника. Здесь вес тела оказывает особенно сильное давление на позвонки и межпозвоночные диски. В большинстве случаев такая грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела возникает между 4-м и 5-м поясничными позвонками (L4/L5), а также между 5-м поясничным позвонком и крестцом (S1). Именно в этих зонах механические нагрузки наиболее высоки.
В некоторых случаях поражается шейный отдел позвоночника, врачи называют это грыжей межпозвоночного диска шейного отдела. Обычно развивается между 5-м и 6-м или между 6-м и 7-м шейными позвонками. Очень редко грыжа межпозвоночного диска развивается в грудном отделе позвоночника.
В зависимости от того, где возникает грыжа межпозвоночного диска, возникают разные симптомы:
Грыжа межпозвоночного диска в шейном отделе позвоночника
Типичными симптомами являются колющая боль в шее и головные боли, а также боль, которая иррадиирует в руку. Также происходит затвердевание мышц в области шеи и между лопатками, также возможно головокружение. Больные могут испытывать онемение и покалывание, а также двигательные нарушения в руках и кистях. При поражении спинного мозга может наступить паралич. В случае появления этих тревожных признаков пострадавшие должны немедленно обратиться к врачу.
Грыжа межпозвоночного диска в грудном отделе позвоночника
При возникновении грыжи межпозвоночного диска в области грудного отдела позвоночника возникает иррадиирующая боль поясчатой формы по ходу ребер; Иногда также заметны сенсорные нарушения в области грудной клетки и двигательные проблемы.
Грыжа межпозвоночного диска в поясничном отделе позвоночника
Если грыжа межпозвоночного диска давит на седалищный нерв, это вызывает сильную, колющую боль в пояснице. Боль может иррадиировать в ягодицы и через бедро в колено и подошву стопы. Также возможны двигательные нарушения и покалывание или онемение в ноге.
В тяжелых случаях возникает паралич мочевого пузыря и прямой кишки. У пострадавшего внезапно возникают проблемы с контролем мочеиспускания или дефекации. Скорая медицинская помощь! Пострадавший должен обратиться в отделение неотложной помощи больницы, в противном случае существует риск необратимого паралича.
Причины грыжи межпозвоночного диска
Существует несколько факторов, которые могут спровоцировать грыжу межпозвоночного диска:
- Износ с возрастом: уже в возрасте 20 лет студенистое ядро межпозвоночного диска постепенно теряет способность накапливать жидкость. Если вы подвергаете фиброзное кольцо постоянному давлению из-за избыточного веса, неправильной осанки или других факторов, фиброзный хрящ становится все более хрупким и трескающимся – межпозвоночный диск может соскользнуть, студенистое ядро может набухнуть из фиброзного кольца и давить на нерв.
- Избыточный вес: Чем больше давление оказывается на межпозвоночные диски, тем больше они изнашиваются. У некоторых людей с избыточным весом амортизаторы настолько изношены, что тело позвонка почти сидит поверх тела позвонка, что очень болезненно.
- Недостаток физических упражнений: При каждой физической активности важная питательная жидкость вытесняется в межпозвоночные диски. С другой стороны, недостаток физических упражнений приводит к тому, что эти буферы получают слишком мало жидкости, теряют эластичность и становятся хрупкими и трескающимися. Кроме того, слабые мышцы туловища (т.е. мышцы спины и живота) обеспечивают плохую поддержку позвоночника, а также создают нагрузку на межпозвоночные диски.
- Неправильная нагрузка: Сидение в течение нескольких часов в жесткой позе или смещение тазобедренного суставасоздает одностороннюю нагрузку намежпозвоночный диск в течение длительного периода времени. Это способствует преждевременному износу собственных амортизаторов организма и повышает риск возникновения грыжи межпозвоночного диска.
- Перегрузка: Переноска предметов может создать большую нагрузку на спину. Классический пример: тяжелый ящик с напитками поднимается с пола. Если вы делаете это с согнутой спиной, вы оказываете давление на поясничный отдел позвоночника в восемь-двенадцать раз больше, чем если бы вы поднимали носитель для газировки из положения на корточках и с прямой спиной вверх.
- Интенсивные виды спорта: такие виды спорта, как верховая езда и катание на горных велосипедах, которые регулярно сотрясают позвоночник, оказывают давление на межпозвоночные диски. В теннисе и сквоше опора закручивается сама на себя, что тоже несет в себе риск.
- Беременность: Чем крупнее плод растет в утробе матери, тем большее давление он оказывает на позвоночник матери. Это может способствовать возникновению грыжи межпозвоночного диска во время или после беременности.
Грыжа межпозвоночного диска: диагностика
Во многих случаях для постановки диагноза «грыжа межпозвоночного диска» достаточно детального обследования и неврологического обследования. Ответственным специалистом является ортопед, невролог или нейрохирург. Практикующий врач должен быть в состоянии исключить другие заболевания с аналогичными симптомами, такие как заболевание периферических артерий (ЗПА), путем тщательной диагностики.
- Опрос при осмотре: Во время детального осмотра лечащий врач поинтересуется, где возникают симптомы (например, в поясничной области), как именно они проявляются (например, в виде колющей боли, онемения в руках), как долго существуют симптомы и усиливаются ли они при движениях или при чихании или кашле. Врач поинтересуется, регулярно ли пациент занимается спортом и каким видом спорта, много ли сидит в повседневной трудовой жизни и не возникали ли в семье грыжи межпозвоночных дисков.
- Неврологический тест: С помощью простых осмотров врач может определить, может ли быть грыжа межпозвоночного диска. Он проверяет, например, может ли пациент поднять ногу вверх без боли в положении лежа, может ли он сразу почувствовать легкие прикосновения к рукам или ногам, может ли он сжать руки врача с нормальной силой.
- Рентгеновский: Рентген спереди и сбоку поможет врачу косвенно определить, есть ли грыжа межпозвоночного диска. Несмотря на то, что межпозвоночные диски не видны на рентгеновском снимке, врач может увидеть, сужены ли промежутки между позвонками или смещены. Если это так, это может указывать на повреждение межпозвоночных дисков.
Однако изношенный или выпячивающийся межпозвоночный диск не обязательно должен быть причиной проблем со здоровьем. Зачастую такой неинтактный межпозвоночный диск вообще не вызывает никаких симптомов. Вместо этого боль в спине возникает по другим причинам, например, из-за сильного мышечного напряжения. В очень редких, тяжелых случаях проблемы провоцирует злокачественная опухоль в позвоночнике или в других, прилегающих областях тела, например, в поджелудочной железе. Врач должен четко прояснить причину симптомов, чтобы начать правильное лечение.
- Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ): Грыжа межпозвоночного диска может быть обнаружена сразу на КТ или МРТ. Снимки показывают, в каком именно отделе позвоночника возникает проблема и в какую сторону сместился межпозвоночный диск. Тем не менее, эти снимки стоят дорого и обычно используются только для подтверждения сомнительного диагноза или для обнаружения предполагаемой опухоли в области позвоночника.
Лечение межпозвоночной грыжи без операции
В 90 процентах всех случаев консервативной терапии (т.е. лечения, не требующего хирургического вмешательства) достаточно для успешного устранения грыжи межпозвоночного диска. Это связано с тем, что организм обычно самостоятельно расщепляет выпуклую ткань межпозвоночного диска в течение шести-двенадцати недель. Отек и воспаление отступают, а давление на нервы исчезает.
Консервативная терапия состоит из двух основных направлений: с одной стороны, для облегчения боли и с другой стороны, для укрепления мышц туловища.
- Боль: Для того, чтобы пациент снова смог двигаться без дискомфорта, врач назначает препарат, уменьшающий боль и воспаление. Противовоспалительные средства, такие как ибупрофен, диклофенак или АСК, оказывают обезболивающее и противоотечное действие. Часто врач также назначает ингибиторы ЦОГ2 для облегчения боли и воспаления, а также лекарства для расслабления мышц (миорелаксанты). Если пациент чувствует сильную и постоянную боль, антидепрессанты могут повысить болевой порог.
Несмотря на свои недостатки, пострадавшие не должны замереть в защитной позе. В противном случае это приведет к тому, что мышцы спины еще больше ухудшатся и боль усилится. Легкие физические упражнения, с другой стороны, способствуют восстановлению. Тепло (например, тепловые пластыри, ванна или красный свет) и массаж также помогают расслабить мышцы, расслабить их и облегчить симптомы.
- Перидуральная инфильтрация (PDI) и перирадикулярная терапия (PRT): инъекции в нервный корешок: Если боль не поддается контролю с помощью обычных лекарств, врач может провести перирадикулярную терапию (PRT) или перидуральную инфильтрацию (PDI). Под контролем компьютерной томографии он вводит комбинацию обезболивающего и кортизона непосредственно в суженный нервный корешок. В результате воспаление и отек обычно быстро сходят.
- Укрепление мышц: Как только пациент снова сможет двигаться без боли, он должен начать физиотерапию. Физиотерапия может проходить в кабинете физиотерапевта или в ближайшей реабилитационной клинике. Во время упражнений укрепляются мышцы спины и живота, разгружаются межпозвоночные диски.
Важно, чтобы пациенты регулярно повторяли упражнения, которые они выучили дома (даже после окончания физиотерапии). Это единственный способ укрепить и растянуть мышцы в достаточной степени в долгосрочной перспективе. Особенно в случае тяжелых или хронических недугов рекомендуется мультимодальная терапия в реабилитационной клинике. Здесь пациенты проходят лечение в течение трех-шести недель, которое включает в себя физиотерапию, различные виды спорта, упражнения на расслабление, обучение пациентов и психологическое консультирование.
Также желательно посещать заднюю школу. На этих курсах пациенты узнают на лекциях, как ухаживать за спиной в повседневной жизни и что следует учитывать, например, при сидении и поднятии тяжестей. Для пациентов с межпозвоночными дисками все виды деятельности, требующие подъема тяжестей (например, переноска ящиков с напитками или массивных предметов мебели) или нахождения в наклоне в течение длительного периода времени (например, работа в саду, уборка или укладка плитки), являются табу.
Не позднее чем через восемь недель проблемы с межпозвоночными дисками должны значительно улучшиться. Если это не так, или если симптомы даже ухудшаются, может быть целесообразно хирургическое вмешательство.
Грыжа межпозвоночного диска: хирургия
Когда необходима операция при грыже межпозвоночного диска?
Грыжа межпозвоночного диска должна быть прооперирована, если консервативная терапия не работает или если межпозвоночный диск полностью отталкивает нервное волокно, вызывая функциональные сбои, такие как паралич. Если пациенты уже страдают от паралича, а неврологический дефицит быстро ухудшается, необходимо немедленно провести операцию.
Одним из таких неотложных состояний является синдром хвоста. Сдавливают нервы в нижней части спинного мозга, так называемый конский хвост. Многие больные больше не могут нормально поднимать ноги, и у них больше нет интактных рефлексов в ногах. В области половых органов возникают сенсорные нарушения, опорожнение мочевого пузыря и прямой кишки уже невозможно контролировать (недержание мочи или кала). Кроме того, возникает боль в поясничной области и онемение на внутренней стороне бедер (так называемая анестезия в тазовых предлежаниях). При появлении этих симптомов пострадавший должен быть немедленно прооперирован! По возможности хирургическое вмешательство должно быть выполнено в течение шести часов (не позднее 24 часов) после появления первых симптомов, чтобы избежать непоправимых повреждений, таких как отмирание нервных корешков, постоянный паралич и недержание мочи.
Какие хирургические методы существуют? Во время операции обычно удаляется протекающая ткань межпозвоночного диска, которая давит на нервные тяжи и вызывает дискомфорт. Существуют различные хирургические техники, но хирург обычно выполняет процедуру минимально инвазивным способом. Тогда требуется только небольшой разрез кожи. Процедура обычно занимает от 45 до 60 минут. Только в тяжелых случаях или когда приходится оперировать несколько межпозвоночных дисков, применяется открытая операция, при которой хирург делает больший разрез на коже.
Малоинвазивные хирургические методы:
- Микрохирургическая дискэктомия: На сегодняшний день это самая распространенная хирургическая процедура при удалении грыжи межпозвоночного диска. Его название происходит от греческих слов discus (межпозвоночный диск) и ectomy (расстояние). Хирург делает небольшой разрез на коже, вставляет операционный микроскоп и с помощью этого и других тонких специальных инструментов удаляет поврежденную ткань межпозвоночного диска. Это снимает напряжение нервов, которые вызывают симптомы.
- Эндоскопическая хирургия: Для минимально инвазивной процедуры хирург также может использовать эндоскоп, который представляет собой трубчатый узкий зонд, оснащенный крошечной камерой. Под контролем камеры хирург удаляет поврежденный межпозвоночный диск. Поскольку врачу нужно вскрыть только небольшой участок кожи, чтобы войти в тело, это также называется хирургией замочной скважины.
- Хемонуклеолиз: Если фиброзное кольцо межпозвоночного диска все еще не повреждено, но сместилось и давит на окружающие нервы, хирург может разжижать и аспирировать ткань диска с помощью фермента химопапаина. Врачи называют эту процедуру хемонуклеолизом.
- Чрескожная нуклеотомия: При этом методе пораженная ткань межпозвоночного диска не разжижается с помощью фермента, вместо этого хирург использует специальное отсасывающее устройство. Для того, чтобы вставить канюлю и точно ее разместить, врач проверяет процедуру с помощью компьютерного томографа.
- Лазер: В качестве альтернативы хирург может удалить выпячивающуюся ткань диска с помощью лазера. Лазерные вспышки могут целенаправленно испарять и сжимать части межпозвоночного диска.
Традиционная открытая хирургия:
В тяжелых случаях, например, если поражено несколько межпозвоночных дисков или пациент страдает от тяжелых симптомов в течение длительного времени, может потребоваться серьезная процедура под общим наркозом. Поскольку такие открытые операции сопряжены с более высоким риском осложнений, их проводят все реже и реже.
Установка искусственного межпозвоночного диска:
Иногда целесообразно заменить поврежденный межпозвоночный диск протезом. Это тот случай, когда у пациента особенно тяжелая грыжа межпозвоночного диска и он страдает от хронических болей. Искусственный межпозвоночный диск, изготовленный из титана, заменяет поврежденный оригинал.
Грыжа межпозвоночного диска: продолжительность болезни
Продолжительность восстановления варьируется от пациента к пациенту. Это зависит от того, насколько тяжелой была грыжа межпозвоночного диска, сколько лет пострадавшему и каково его общее состояние здоровья.
Как долго пациент болеет?
В среднем восстановление занимает не менее четырех-шести недель, но может занять несколько месяцев.
Госпитализация и реабилитация
После минимально инвазивной операции на межпозвоночном диске пациенту обычно приходится оставаться в больнице от трех до пяти дней. После этого рекомендуется пройти амбулаторную, дневную или стационарную реабилитацию (реабилитацию) на дневном отделении. Мышцы кора укрепляются, а в профессиональной и личной повседневной жизни тренируется поведение, благоприятное для спины. Во время амбулаторной реабилитации пациент выполняет упражнения в клинике или в реабилитационном центре, а затем снова отправляется домой. В полустационарной реабилитации он получает то же предложение, что и при полной стационарной реабилитации – с той разницей, что он ночует дома и обычно ест там же. При полной стационарной реабилитации пациент проводит несколько недель в клинике и участвует в ежедневной программе реабилитации. Какой вариант реабилитации лучше всего подходит пациенту, решает лечащий врач вместе с лечащим врачом. Реабилитация длится от трех до шести недель.
Вернуться к работе
Профессионалы обычно могут вернуться к работе через три-четыре недели, если врач согласен. На работе, однако, они не должны выполнять какую-либо физически тяжелую работу в течение первых шести-восьми недель.
В первые три недели пациенты должны сидеть максимум два часа за раз, некоторые врачи даже рекомендуют только 60 минут за один раз. Это следует обсудить с лечащим специалистом.
Упражнения при грыже межпозвоночного диска
Лучший способ для пациентов узнать, какие упражнения укрепляют мышцы спины и живота (а также правильно их растягивают) – это физиотерапия. Эти отрепетированные тренировки следует регулярно продолжать дома после окончания физиотерапии.
Также в интернете есть многочисленные упражнения для мышц спины, груди и живота, которые можно выполнять в домашних условиях. Хорошие примеры можно найти на сайте Немецкого Зеленого Креста: https://dgk.deили в Techniker Krankenkasse: https://www.tk.de. Пациенты должны выполнять упражнения в течение 20-30 минут ежедневно.
Если вы любите заниматься под руководством инструктора, вы также можете принять участие в курсе тренировки спины, который предлагают многие спортивные клубы и фитнес-студии.
Кроме того, пострадавшие должны заниматься спортом не реже двух раз в неделю. Вы должны обсудить с врачом, какой вид спорта вам подходит. В большинстве случаев подойдет ходьба, плавание или танцы.Более длительная прогулка также полезна для опорно-двигательного аппарата.
Профилактика межпозвоночных грыж
Чтобы предотвратить развитие грыжи межпозвоночного диска, эксперты рекомендуют носить и работать так, чтобы это было легко для спины, придерживаться здоровой диеты, избегать факторов риска, таких как курение, и регулярно заниматься физическими упражнениями. К видам спорта, которые укрепляют мышцы спины безопасным для диска способом, относятся, например, скандинавская ходьба, бег трусцой (по мягкому грунту), плавание на спине, езда на велосипеде, пешие прогулки или специальные силовые тренировки для тренировки спины. А как насчет вас – обращаете ли вы внимание на свою спину? Пройдите тест и выясните, есть ли у вас риск возникновения грыжи межпозвоночного диска.
Источник:
- Онлайн-информация Немецкого общества ортопедии и травматологии: www. dgou.de; Дата обращения: 29.04.2023