Подагра

Подагра вызывает боль и отек суставов. Ознакомьтесь со всеми фактами о симптомах и лечении подагры. И еще: Что вы можете сделать сами.

Что такое подагра?

Подагра – это заболевание обмена веществ, причиной которого является слишком высокий уровень мочевой кислоты в крови. Мочевая кислота откладывается в суставах в виде мелких, игольчатых кристаллов и вызывает болезненное воспаление. Первоначально обычно поражается только один сустав на большом пальце ноги. С технической точки зрения, подагру также называют урочным артритом. При остром приступе подагры суставы также отекают и краснеют. Визуально подагру обычно легко распознать. С годами у многих пациентов приступы подагры учащаются, и болезнь может распространяться на другие суставы, ткани и органы.

Корень заболевания часто лежит в генах, как гласит определение подагры. Это означает, что дети наследуют предрасположенность к повышенному уровню мочевой кислоты от своих родителей. Иногда подагра также является результатом других заболеваний, например, нарушений кроветворения или рака (например, рак крови - лейкемия).

Острый приступ подагры обычно проходит в течение нескольких недель. Однако болезнь может вспыхнуть снова в любой момент. Таким образом, острые фазы болезни чередуются с бессимптомными периодами. Между двумя приступами подагры может пройти несколько месяцев или даже лет. Однако у некоторых наблюдаются более частые «приступы подагры».

Подагра: причины повышения уровеня мочевой кислоты

Наиболее важной причиной подагры является слишком большое количество мочевой кислоты в крови. Таким образом, подагра и мочевая кислота тесно связаны. Эта кислота образуется, когда организм расщепляет так называемые пурины, которые содержатся во многих продуктах, таких как мясо или субпродукты. Пурины являются важными строительными блоками нуклеиновых кислот и, следовательно, генетического материала ДНК.

В норме организм выводит часть мочевой кислоты с мочой. Если этого делать недостаточно, уровень мочевой кислоты в крови повышается. Существует несколько причин, по которым увеличивается количество мочевой кислоты:

  • Почки не функционируют должным образом и не выводят достаточное количество мочевой кислоты.
  • Организм вырабатывает повышенное количество пуринов, которые организм превращает в мочевую кислоту.
  • Организм вырабатывает слишком много мочевой кислоты самостоятельно.

Если концентрация мочевой кислоты превышает определенный порог, она кристаллизуется. Эти тонкие «кристаллические иглы» сделаны из моноурата натрия и также называются кристаллами уратов. Они откладываются в суставах, тканях или почках. Человек, страдающий подагрой, может хранить до 30 граммов мочевой кислоты в виде кристаллов уратов. Повышенная концентрация мочевой кислоты в медицинской терминологии также называется «гиперурикемией». Врачи различают различные формы метаболических заболеваний – в зависимости от причин подагры.

Первичная гиперурикемия – гены играют решающую роль в причинах подагры

Большинство пациентов страдают первичной гиперурикемией. Выведение мочевой кислоты через почки нарушается с рождения. Очень редко фермент, участвующий в образовании или расщеплении пуринов, не работает должным образом. Мочевая кислота вырабатывается из этих пуринов в результате широкого спектра метаболических процессов. Примером ферментного дефекта является «синдром Леша-Нихана». Эти пациенты страдают наследственным нарушением пуринового обмена, которое связано с перепроизводством мочевой кислоты, неврологическими расстройствами и поведенческими проблемами. Таким образом, во многих случаях подагра является наследственной.

Однако генетической предрасположенности к подагре обычно недостаточно, чтобы вызвать ее вспышку. Должны быть и другие факторы, вызывающие повышение уровня мочевой кислоты. К ним относятся, например:

  • Диета: высокое потребление продуктов, богатых пуринами, таких как мясо, рыба или морепродукты. Вегетарианцы и веганы гораздо реже подвержены развитию подагры.
  • Алкоголь: обладает мочегонным действием, способствует образованию мочевой кислоты и снижает ее выведение. Пиво также очень богато пуринами. С другой стороны, вино, похоже, не оказывает никакого влияния на подагру.
  • Очень сладкие напитки, например, безалкогольные напитки, такие как кола, лимонады или фруктовые соки; Лучше напитки, которые содержат подсластители вместо сахара.
  • Избыточный вес и ожирение (ожирение)
  • Пакет при ожирении, повышенном уровне липидов в крови (например, холестерина), высоком кровяном давлении (гипертонии) и сахарном диабете.

Поскольку диета играет важную роль среди причин подагры, пациенты в некоторой степени сами решают, как прогрессирует подагра. Однако предотвратить подагру невозможно, если у вас есть предрасположенность к ней с рождения. Однако немаловажную роль играет степень, в которой выражена эта генетическая предрасположенность к повышенному уровню мочевой кислоты.

Вторичная гиперурикемия – заболевания и лекарства как причины подагры

Вторичная гиперурикемия— это когдадругие заболевания или лекарства вызывают повышение уровня мочевой кислоты. Поэтому они считаются косвенными триггерами подагры. Такими заболеваниями могут быть:

  • Рак крови (лейкемия)
  • Анемия
  • Заболевания почек
  • Сахарный диабет 2 типа

Среди препаратов можно выделить следующие препараты, провоцирующие повышенный уровень мочевой кислоты:

  • Цитостатики (химиотерапия при раке)
  • Диуретики
  • Ацетилсалициловая кислота в низких дозах
  • Слабительное
  • Леводопа (при болезни Паркинсона)

Длительное злоупотребление алкоголем также является фактором риска вторичной гиперурикемии.

Острый приступ подагры и хроническая подагра

Острый приступ подагры возникает, когда уровень мочевой кислоты в крови повышен в течение длительного периода времени и в конечном итоге превышает порог. У большинства пациентов приступ подагры возникает, когда уровень мочевой кислоты превышает десять миллиграммов на децилитр крови. Но даже более низкие значения могут вызвать приступ подагры. Важными триггерами подагры являются:

  • Неправильное питание: Повышенное потребление мяса, субпродуктов, рыбы
  • Диеты: строгое голодание, нулевая диета, большая потеря веса
  • Чрезмерное употребление алкоголя: Снижается выведение мочевой кислоты почками. Кроме того, кровь становится кислой, когда алкоголь расщепляется, и мочевая кислота менее способна растворяться в ней, что облегчает образование кристаллов мочевой кислоты.
  • Большие физические нагрузки
  • Высвобождение мочевой кислоты из «отложенных депо» в организме, например, в начале терапии подагры.

Врачи говорят о хронической подагре, когда болезнь сохраняется в течение многих лет. Затем кристаллы мочевой кислоты откладываются в «подагрических узелках», так называемых «подагрических тофусах». Предпочтительные места находятся под кожей возле запястий и лодыжек или ушей. Но кристаллы также часто обнаруживаются в почках. В просторечии это называется «почечная манка». Иногда это приводит к образованию камней в почках. Однако, в принципе, кристаллы могут оседать во всех областях тела.

Симптомы подагры – четыре стадии

Слегка повышенный уровень мочевой кислоты обычно не вызывает симптомов подагры. В результате многие люди не замечают повышенного уровня в течение многих лет. Только когда приступ подагры превышает определенный порог, больные чувствуют первые признаки подагры. Врачи делят метаболическое заболевание на четыре стадии:

  • Стадия 1: повышенный уровень мочевой кислоты без симптомов
  • Стадия 2: острые приступы подагры
  • Стадия 3: Бессимптомная фаза между двумя приступами подагры
  • Стадия 4: Хроническая подагра с поражением суставов, подагрические узелки в тканях и заболевание почек

Распознавание подагры

Часто приступ подагры начинается неожиданно ночью, например, если вы выпили много алкоголя накануне вечером или съели роскошную, богатую пуринами пищу. Подагру можно распознать по следующим симптомам:

  • Во время приступа подагры сустав воспаляется, внезапно отекает и вызывает сильную боль. Этот подагрический артрит является наиболее распространенной формой воспаления суставов (артрита) и результатом высокого уровня мочевой кислоты. Примерно у 60 процентов пациентов подагра начинается на пальце ноги, когдапоражается плюснефаланговый сустав стопы.
  • Сустав чрезвычайно чувствителен к давлению, краснеет и ощущается теплым или горячим. Многие считают невыносимым даже давление их одеяла.
  • Также могут возникать общие симптомы: плохое самочувствие, повышение температуры, учащенный пульс, головная боль, тошнота и рвота.

Через шесть-двенадцать часов симптомы подагры обычно наиболее выражены. Отек и воспаление спадает через несколько дней. Кожа над пораженным суставом часто шелушится.

Подагра на руке, пальцах и стопе

Первоначально обычно поражается только один сустав. Однако без адекватного лечения приступы подагры становятся более частыми и воспаление затрагивает другие суставы и мягкие ткани, например:

  • Подагра на стопе: голеностопные суставы, плюсневые суставы, другие пальцы ног, мягкие ткани стопы
  • Подагра на колене: коленные суставы
  • Локтевые суставы
  • Подагра на руке: запястья
  • Подагра на пальце: суставы пальцев
  • В редких случаях поражаются крупные плечевые и тазобедренные суставы

При хронической подагре воспаление не исчезает. Следствием является повреждение суставов: они постепенно деформируются, имеют плохую подвижность и причиняют значительную боль.

Помимо суставов («суставная подагра»), подагра также может поражать ткани («подагра мягких тканей»). Кристаллы мочевой кислоты преимущественно откладываются на ушном хряще, в коже над пораженными суставами на руках, локтях и стопах, а также через сухожильные влагалища и синовиальные сумки. Образующиеся беловатые подагрические узелки называются «подагрическими тофусами». Также могут поражаться почки (камни в почках) и, реже, кишечник (кишечные колики) или сердце.

Диагностика подагры 

В начале диагностики подагры всегда происходит обсуждение с врачом истории болезни, анамнеза. Врач задаст вам несколько вопросов, которые дадут ему первые признаки подагры, например:

  • В чем конкретно заключаются ваши жалобы и как долго?
  • Насколько серьезны симптомы?
  • Есть ли у вас какие-либо известные заболевания, такие как заболевания почек, диабет, рак или заболевания крови?
  • Принимаете ли вы лекарства? Если да, то какие?
  • Сколько алкоголя вы пьете?
  • Какую диету вы предпочитаете?
  • Есть ли члены семьи, которые уже страдали от подагры?

Их ответы дают врачу первые подсказки для постановки диагноза подагры. Врачи обычно распознают острый приступ подагры по характерным симптомам: воспаленному, болезненному, покрасневшему и перегретому суставу.

Тест на подагру, например, с колхицином

При тесте на подагру вы будете получать вещество колхицин в течение одного дня, которое прерывает приступ подагры. Если у вас подагра, боль быстро уменьшается и утихает в течение двенадцати часов. Если колхицин не действует, подагры нет. Однако следует отметить, что колхицин действует на все заболевания, при которых образуются кристаллы, например, псевдоподагру (именно при этом образуются кристаллы кальция). В случае сомнений должны быть проведены дальнейшие расследования.

Дальнейшие обследования для диагностики подагры

  • Пункция сустава: врач использует тонкую иглу для удаления жидкости из пораженного сустава. Затем врачи-лаборанты исследуют синовиальную жидкость под микроскопом на наличие кристаллов мочевой кислоты. Если их можно обнаружить, диагноз подагры верен. С помощью пункции сустава врачи также могут исключить другие заболевания как причину симптомов, например, инфекции сустава или ревматоидный артрит, который вызывает симптомы, похожие на подагру.
  • Анализ крови: Врач определяет уровень мочевой кислоты в крови. При подагре уровень мочевой кислоты обычно превышает семь миллиграммов на децилитр крови. Эти показатели крови при подагре иногда недостаточно значимы, потому что они часто переходят в нормальный диапазон во время приступа подагры. Однако при этом уровень воспаления в крови повышается.
  • Анализ мочи: количество мочевой кислоты в моче ниже нормы, потому что почки выводят меньше мочевой кислоты.
  • Рентгенологическое исследованиеРентген при подагре дает дополнительную информацию только в том случае, если в суставах отложилось большое количество кристаллов мочевой кислоты. Ультразвуковое исследование также иногда может быть полезным.

Подагра: лечение облегчает симптомы и предотвращает приступы подагры

Лечение подагры направлено на облегчение боли при приступе подагры, предотвращение дальнейших приступов и предотвращение риска хронической подагры с повреждением суставов. Существуют лекарства от подагры, но многое может сделать каждый самостоятельно, например, придерживаясь здорового питания. Врожденная подагра неизлечима, но хорошо поддается контролю.

Лекарства от подагры: снимают боль, ослабляют воспаление

Врачи лечат острый приступ подагры лекарствами, которые снимают боль и замедляют воспаление. Кроме того, препараты от подагры используются для снижения уровня мочевой кислоты. Врачи часто комбинируют несколько медикаментов в терапии подагры. Основными препаратами при подагре являются:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты: Подагра вызывает боль. Полезны обезболивающие, которые одновременно ослабляют воспаление. Часто используемыми активными ингредиентами являются ибупрофен, напроксен или индометацин.
  • Кортизон считается очень эффективным «тормозом воспаления». Широко используемым действующим веществом является преднизолон.
  • Колхицин: Это лекарство от подагры действует сравнительно медленно. Врачи используют его у пациентов, которым запрещено использовать НПВС или кортизон.
  • Препараты, снижающие уровень мочевой кислоты (урикостаты): таблетки от подагры препятствуют расщеплению пуринов в мочевую кислоту. Часто используемым активным ингредиентом в терапии подагры является аллопуринол, альтернативный фебуксостат. Лекарство помогает пациентам, у которых частые приступы подагры или которые сильно отягощены ими в повседневной жизни. Они также возможны при лечении подагры в случае подагрических узелков в тканях, камней в почках или если изменение рациона питания не приносит достаточного успеха.
  • Лекарства, которые увеличивают экскрецию мочевой кислоты (урикосурики): Эти лекарства от подагры используются, когда пациенты не переносят или используют урикостатические препараты. Часто используемым активным ингредиентом является бензбромарон.
  • Лекарства, которые лечат основное заболевание: Иногда в подагре виноваты другие заболевания. В этом случае важно адекватно лечить это заболевание.

Лечение подагры – что можно сделать самостоятельно

Есть также некоторые способы, с помощью которых больные могут лучше справиться с подагрой самостоятельно. Вот несколько советов:

  • Охладите пораженный сустав холодными компрессами и при необходимости обездвижите его; Холод облегчает боль, и многие находят его приятным.
  • Обратите внимание на свой рацион: потребляйте меньше продуктов, которые содержат много пуринов. Например, мясо, субпродукты, рыба или морепродукты. В книгах или в интернете можно найти «рецепты от подагры», которые вкусны и просты в приготовлении.
  • Будьте умеренны в употреблении алкоголя. А вино лучше выбирать вместо пива и крепких спиртных напитков. Кстати, безалкогольное пиво тоже содержит пурины.
  • Если у вас избыточный вес: постарайтесь избавиться от нескольких килограммов. Врачи советуют два-три килограмма в месяц. Лучший способ сделать это — придерживаться здоровой диеты (например, фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов) и заниматься спортом. Кстати, голодание и нулевые диеты контрпродуктивны, так как могут способствовать приступу подагры.
  • Пейте достаточное количество в течение дня. Желательно выпивать два-три литра жидкости в день. Таким образом, вы помогаете своим почкам работать и поддерживать концентрацию мочевой кислоты на низком уровне. Выбирайте низкокалорийные напитки, такие как вода, несладкий чай или фруктовые соки.
  • Занимайтесь спортом умеренно и не перегружайте суставы. Хороши пешие прогулки, походы или скандинавская ходьба (быстрая ходьба с палками).

Подагра: диета с небольшим количеством пуринов

Придерживаясь здоровой диеты с низким содержанием пуринов, каждый может сделать многое, чтобы предотвратить подагру. Однако большая часть мочевой кислоты вырабатывается в самом организме. Таким образом, даже строгая диета с низким содержанием пуринов оказывает лишь определенное влияние. Кроме того, многим сложно их поддерживать. Тем не менее, диета при подагре должна быть сбалансированной – с максимально большим разнообразием на тарелке. Строгая диета при подагре сегодня уже не рекомендуется врачами.

Подагра – что поесть?

Вот некоторые примеры продуктов с низким содержанием пуринов, к которым вы можете получить больше доступа:

  • Молоко и молочные продукты, например, йогурт, творог, твердый сыр
  • Яйца
  • Фрукты, например, груши, яблоки, дыни
  • Овощи при подагре: помидоры, огурцы, перец, спаржа, кабачки, цветная капуста, брюссельская капуста, картофель, пшеница
  • Кофе, чай

С другой стороны, некоторые продукты считаются «продуктами при подагре», потому что они богаты пуринами. К ним относятся, например:

  • Мясо (например, птица с кожей, свинина, говядина, телятина)
  • Потроха
  • Колбаса, например, ветчина
  • Подагра и рыба часто не уживаются, например, вареная рыба, сардины, килька
  • Морепродукты
  • Будьте осторожны со шпинатом, арахисом или бобовыми, такими как горох, чечевица и фасоль.
  • Алкоголь: подагра может быть спровоцирована пивом (даже безалкогольным); Кроме того, избегайте спиртных напитков и вместо этого выбирайте редкий бокал вина.
  • В случае подагры сладости рекомендуются реже, потому что они часто содержат много фруктозы. Также лучше быть осторожным со сладкими напитками (безалкогольные напитки, фруктовые соки). Фруктоза способствует развитию подагры.

Как правило, не употребляйте более 500 миллиграммов пуринов в день. Во время приступа подагры действуют следующие рекомендации: ежедневный рацион должен содержать не более 300 миллиграммов мочевой кислоты, недельная норма не должна превышать двух граммов мочевой кислоты. Вы можете преобразовать значения пурина и мочевой кислоты в соответствии с эмпирическим правилом следующим образом:

  • 1 миллиграмм мочевой кислоты образует 0,42 миллиграмма пурина
  • 1 миллиграмм пурина превращается в 2,4 миллиграмма мочевой кислоты

Подагра: домашние средства, облегчающие симптомы

Некоторые люди полагаются на гомеопатию при подагре. Однако эффективность мелких шариков при подагре научно не доказана. И пациентам, как правило, приходится самим оплачивать расходы на гомеопатию. Важно использовать гомеопатию при подагре только в качестве добавки, а не в качестве замены обычных медицинских методов лечения. Некоторые примеры гомеопатических средств от подагры, применение которых зависит от типа и тяжести ваших симптомов:

  • Барбарис
  • Перилла оцимовидная (Perilla ocymoides)
  • Безвременник
  • Белладонна
  • Багульник бледный

Эффективные домашние средства от подагры

Другими домашними средствами от подагры, которые в основном снимают воспаление и боль, являются:

  • Простуда: Многим людям приятно охлаждать подагру. Возьмите полотенце и смочите его холодной водой. Затем сделайте прохладный компресс вокруг пораженного сустава.
  • Тепло: Некоторым пациентам с подагрой также полезно тепло. Искупайте пораженный сустав в теплой воде.
  • Иммобилизация: Старайтесь не двигать суставом слишком сильно и держать его как можно более неподвижным. Только когда боль и воспаление утихнут, вы возвращаете вес к норме.
  • Пейте много жидкости при подагре: чай или вода вымывают избыток мочевой кислоты из организма.

Подагра, ревматизм или остеоартрит - какие отличия

Многие сваливают в одну кучу такие заболевания, как подагра, ревматизм (на самом деле ревматоидный артрит) или остеоартрит. Но: подагра – это не то же самое, что ревматизм, и не все остеоартриты одинаковы. Общим для всех трех заболеваний является то, что они вызывают ревматические жалобы, но причины разные:

  • Подагра вызывается повышенным количеством мочевой кислоты в крови.
  • Ревматизм относится к так называемым аутоиммунным заболеваниям. В этом случае иммунная система ошибочно атакует собственные структуры организма, в данном случае суставы – они воспаляются, болят и опухают.
  • Остеоартрит, с другой стороны, является нормальным износом суставов, который почти все люди испытывают с возрастом. Хрящ между суставными частями сжимается. Наконец, кость трется о кость, что чрезвычайно болезненно.

Подагра часто является мужским делом

Подагра является одним из наиболее распространенных метаболических заболеваний в промышленно развитых странах, в том числе и в Германии. Она считается «болезнью изобилия» и наблюдается тенденция к росту числа заболевших. По оценкам врачей, от одного до двух процентов немцев страдают от подагры. Мужчины особенно подвержены риску: подагра поражает их примерно в пять раз чаще, чем женщин. Более того, они заболевают раньше, чем женщины, часто с 40 лет. Большинство женщин заболевают метаболическими заболеваниями только после менопаузы в возрасте от 50 до 60 лет. Причина в том, что гормоны обеспечивают некоторую защиту почек. В норме почки выводят избыток мочевой кислоты из организма с мочой.

Источники:
  • Информация онлайн Немецкая лига ревматизма: www.rheuma-liga.de; Дата обращения: 12.02.2023
  • Профессиональная ассоциация немецких терапевтов: www.internisten-im-netz.de;Дата обращения: 12.2.2023
  • Институт качества и эффективности здравоохранения (IQWIG): www.www.gesundheitsinformation.de; Дата обращения: 12.2.2023
  • Профессиональная ассоциация ревматологов Германии (BDRh): www.bdrh.de; 12.2.2023
  • Рекомендация S1: Острая подагра в первичной медико-санитарной помощи (Engel, B et al., DEGAM); Последнее обновление: сентябрь 2023 г.
  • Рекомендации S2e: подагрический артрит (Kiltz, U et al.; Немецкое общество ревматологов); Последнее обновление: август 2023г.
Голосов: 25

ОСТАЛИСЬ ВОПРОСЫ?
Если у Вас есть вопросы, наши специалисты
ответят Вам бесплатно на все интересующие
вопросы. Нажмите на кнопку ниже,
и задайте Ваш вопрос.
Задать вопрос специалисту