By topmedclinic
Разрыв крестообразной связки - причины, симптомы, лечениеРазрыв крестообразной связки
При разрыве крестообразной связки существует риск долгосрочного повреждения. Узнайте больше о причинах, симптомах и леченииЧто такое разрыв крестообразной связки
В случае разрыва крестообразной связки колена задняя или передняя крестообразная связка разрывается частично или полностью. Врачи также называют разрыв крестообразной связки разрывом крестообразной связки. Как следует из названия связок, сухожилия в центре коленного сустава проходят крест-накрест и соединяют бедро и большеберцовую кость вместе. Вместе с коллатеральными связками они удерживают коленный сустав вместе и направляют его при каждом движении. При разрыве крестообразной связки положение костей бедра и голени становится нестабильным. Колено удерживается на месте только окружающими мышцами и больше не может двигаться, как обычно.
Разрыв крестообразной связки является типичной спортивной травмой колена, например, в футболе. В большинстве случаев больные страдают от разрыва передней крестообразной связки, но возможен и разрыв задней крестообразной связки. Обе формы возникают либо как единичная травма, либо в сочетании с другими повреждениями, такими как мениски, медиальные или латеральные связки.
Поскольку крестообразные связки не заживают сами по себе в случае полного разрыва, невылеченный разрыв крестообразной связки может иметь серьезные последствия. Из-за нестабильности пораженное колено более подвижно, чем здоровый сустав, и особенно подвержено риску износа.
Разрыв крестообразной связки: причины скручивания или гиперэкстензии
Разрыв крестообразной связки обычно вызван вывихиванием или чрезмерным разгибанием голени, например, во время катания на горных лыжах, футбольных матчей или автомобильных аварий.
При таких обстоятельствах крестообразная связка травмируется особенно часто:
- В случае резкого торможения или резкого изменения направления движения на высокой скорости
- Рывковым ускорением или вращением на неподвижной ноге
- В случае неудачного приземления после прыжка или разворота
- Из-за бокового удара соперника по коленному суставу (например, во время контактного вида спорта)
- При физическом переутомлении, сильном трении обуви о землю или нарушениях координации
- После предыдущего разрыва крестообразной связки или анатомически узкой крестообразной связки
Мужчины чаще страдают от разрыва крестообразной связки, чем женщины, а молодые люди чаще, чем пожилые. Особенно в возрастной группе от 15 до 25 лет происходит особенно большое количество разрывов передней крестообразной связки.
Разрыв крестообразной связки: симптомы можно почувствовать и услышать
Многие больные могут ощутить разрыв крестообразной связки в момент аварии – как толчок, сопровождающийся сильной, колющей болью. Некоторые даже сообщают о слышимом хлопке. Это не удивительно, так как для того, чтобы натянутые волокна разорвались, необходимо приложить значительные усилия. Особенно это касается задней крестообразной связки, которая более прочная и поэтому менее подвержена травмам, чем передняя.
Острый разрыв крестообразной связки часто сопровождается следующими последствиями:
- Коленный сустав сильно отекает.
- Коленный сустав неустойчив при сгибательных движениях и наклоняется вперед, особенно при спуске.
- Колено менее упругое.
- При повреждении кровеносных сосудов возникают синяки.
- Острый разрыв крестообразной связки может вызвать сильную боль, которая часто локализуется во впадине колена.
При хроническом течении проявляются такие симптомы, как:
- Неуверенность походки
- Повторные растяжения связок коленного сустава (в повседневной жизни или при стрессе)
- Чувство нестабильности
- Проблемы с вращательными, наклонными движениями
- Рецидивирующий выпот и отек суставов
- Неспецифические жалобы
Однако в зависимости от того, как разорвана крестообразная связка и есть ли сопутствующие травмы, разрыв крестообразной связки может проявляться очень по-разному. Некоторые больные даже переживают разрыв крестообразной связки без какой-либо боли или классифицируют симптомы как безобидное растяжение. В этих случаях трещина часто обнаруживается только на поздних стадиях, когда первые косвенные повреждения и признаки износа становятся очевидными спустя годы.
Разрыв крестообразной связки: лечение нужно начинать быстро
После разрыва крестообразной связки пострадавшим следует не ждать долго, а быстро реагировать.
Эти немедленные меры могут помочь:
- Прекратить занятия спортом
- Обездвижить колено и, возможно, поддержать его бинтом или ортезом
- Разгрузить колено костылями или костылями предплечья
- Охладить сустав льдом
- Приподнять колено в случае отека
После такого первоначального лечения пациенты должны как можно скорее обратиться к врачу или в отделение неотложной помощи. Там врачи могут назначить обезболивающие препараты и инициировать следующие этапы лечения. Дальнейшая терапия разрыва крестообразной связки может выглядеть совершенно по-разному. Хирургические меры так же возможны, как и консервативные методы лечения без хирургического вмешательства.
Лечение разрыва крестообразной связки без операции
Сможет ли пациент обойтись без операции, зависит от разных факторов. Консервативная терапия является вариантом, если больной:
- Страдает остеоартрозом
- Колено не должно выдерживать каких-либо серьезных спортивных или физических нагрузок
- Колено чувствует себя стабильно
- В случае частичного разрыва, по крайней мере, 75 процентов связки все еще неповреждены и/или нет сопутствующих повреждений.
Однако консервативные меры применяются и для активных пациентов – при подготовке к операции и в реабилитации после процедуры. В любом случае, физиотерапия является неотъемлемым компонентом. Целью терапевтов является наращивание мышц поврежденной ноги. Он призван помочь компенсировать функцию разорванной связки и стабилизировать колено. После разрыва крестообразной связки упражнения предназначены для укрепления мышц бедра и голени, в частности, для того, чтобы, так сказать, «зашить» колено.
На начальном этапе пациентам с разрывом крестообразной связки также назначают настоящую шину, так называемый ортез. Он защищает колено от дальнейших повреждений, разгружает связки и защищает сустав. Позже может быть достаточно забинтовать колено, пораженное разрывом крестообразной связки, если вы хотите снова нагрузить его.
Другие консервативные меры могут включать:
- Пункция коленного сустава для уменьшения отека
- Противовоспалительные препараты
- Охлаждение
- Костыли
- Тренировка координации
В целом, если разрыв крестообразной связки лечится консервативно, специалист должен тщательно осмотреть и контролировать колено. Если нехирургические меры не помогают, существует риск косвенного ущерба для пациента.
Операция по разрыву крестообразной связки: когда ее целесообразно делать
Хирургическое вмешательство может снизить риск дальнейших повреждений, таких как травмы мениска и хряща. По этой причине врачи обычно советуют молодым и активным людям, в частности, делать операцию после разрыва крестообразной связки. К другим причинам хирургического вмешательства относятся:
- Сопутствующие повреждения боковых связок или менисков
- Полный разрыв передней крестообразной связки
- Значительная нестабильность коленного сустава
- Будущая физическая или спортивная деятельность
Для того, чтобы можно было оперировать колено, его необходимо сначала разгрузить. Только когда сустав больше не раздражается и все сопутствующие травмы зажили, пациент приходит на операционный стол. Как правило, операция проводится только через два-три месяца после разрыва крестообразной связки. За это время сочетание шин, костылей и физиотерапевтической гимнастики помогает разгрузить сустав, укрепить мышцы и уменьшить воспаление.
В зависимости от пациента и вида травмы в клинике могут применяться две принципиально разные хирургические процедуры.
Пластика крестообразной связки
Стандартно реконструируется крестообразная связка. Так как он состоит из двух независимых нитей волокна, то заменяется либо оба, либо только один из пучков. Для этого хирург удаляет остатки разорванной связки и вставляет трансплантат. Обычно он состоит из собственного материала тела, т.е. .part другого сухожилия, такого как сухожилие надколенника или полусухожильное сухожилие. Эта часть закрепляется в бедре и голени – с помощью винтов или специальной техники завязывания узлов.
Практически во всех случаях операция проводится малоинвазивно. И камера, и оборудование вводятся в сустав через небольшие разрезы кожи. В итоге остаются едва заметные шрамы.
Большое преимущество операции на крестообразных связках: поскольку обычно используется собственный материал организма, отсутствует реакция отторжения. Трансплантат снабжается кровью через короткое время и быстро выполняет свою функцию.
Но рутинная процедура имеет и некоторые недостатки. Поскольку часть другого сухожилия должна быть удалена, операция по поводу разрыва крестообразной связки может вызывать боль в течение длительного времени. Участок, из которого берет начало трансплантат, ослабляется процедурой в течение нескольких месяцев. Другая проблема заключается в том, что из-за того, что естественные, поврежденные волокна крестообразной связки должны быть удалены, сенсорные клетки, так называемые механорецепторы крестообразной связки, также теряются. В результате пациенты воспринимают свой сустав менее чувствительно и им труднее координировать его.
Хирургические методы с сохранением крестообразной связки
Хирургические методы с сохранением крестообразной связки пытаются обойти такие недостатки и побочные эффекты. Хирурги здесь не используют трансплантат, а вместо этого фиксируют поврежденную крестообразную связку. Целью современных процедур является стабилизация коленного сустава либо с помощью динамического пружинного механизма, либо с помощью жесткой пластиковой ленты. Все нервы сохраняются, и колено можно контролировать, как обычно, с помощью двигательной функции.
Однако процедуры с сохранением крестообразной связки подходят только при определенных травмах и только в первые три недели после разрыва крестообразной связки. По истечении этого времени связка уже не может достаточно хорошо регенерировать. Из-за того, что врачи не используют эти методы в течение длительного времени, есть первые многообещающие исследования, но нет долгосрочных результатов об их успехе.
Разрыв крестообразной связки: последующее лечение и реабилитация
После операции по удалению разрыва крестообразной связки последующее лечение начинается с того, что нога остается в растянутом положении не менее 24 часов. Таким образом, врачи хотят избавить пациентов от необходимости бороться с ограничениями в передвижении в будущем. Впоследствии пациенту разрешается нагружать ногу небольшим количеством груза в течение примерно пяти недель. Жесткая шина защищает его от нездоровых движений. По истечении этого времени начинаются первые реабилитационные мероприятия.
После разрыва крестообразной связки реабилитация направлена на восстановление стабильности коленного сустава, уменьшение дискомфорта и поддержание функции сустава. Основное внимание обычно уделяется физиотерапевтическому лечению с координационными и укрепляющими упражнениями.
Разрыв крестообразной связки: время заживления варьируется
Сколько времени занимает заживление разрыва крестообразной связки, зависит от нескольких факторов: состояния здоровья пациента, сопутствующих травм и состояния колена до аварии. Особенно при консервативной терапии курс очень индивидуален.
Если разрыв крестообразной связки был вылечен хирургическим путем, пациентам обычно разрешают покинуть клинику через три-четыре дня после процедуры. В зависимости от хирургического вмешательства, последующая реабилитация может занять больше или меньше времени.
- Как правило, больные могут вернуться к сидячему образу жизни через несколько недель и начать физиотерапию.
- Легкие тренировки или физически напряженные задачи возможны примерно через три месяца.
- Большие нагрузки возможны только через девять месяцев после операции.
- Через год крестообразная связка обычно полностью срастается и коленный сустав может выдерживать занятия спортом с резкими изменениями направления или тормозными движениями.
В целом, операция на крестообразных связках имеет очень высокий процент успеха: более чем в 80-90 процентах случаев функция сустава полностью восстанавливается. Даже соревнующиеся спортсмены, как правило, через некоторое время могут переносить вес на колени, как обычно.
Разрыв крестообразной связки: диагностика на основе анализов и снимков
Первым шагом при обнаружении разрыва крестообразной связки в кабинете или клинике является развернутая беседа, в ходе которой врач задает, например, следующие вопросы:
- Как развивалась авария?
- Как чувствует себя колено в данный момент?
- Как давно произошла авария?
- Какие движения вызывают особую боль?
Это дает врачу первоначальное представление о том, какая это может быть травма.
Диагностика с помощью теста на разрыв крестообразной связки
Затем он физически осмотрит пациента и подвергнет его колено тесту на разрыв крестообразной связки.
- С помощью теста выдвижного ящика, теста Лахмана или теста на поворотное смещение он определяет, насколько далеко он может прижать голень к бедру и какова стабильность колена.
- Во время теста DMS врач также проверяет кровообращение, двигательную функцию и чувствительность травмированной части тела.
Разрыв крестообразной связки: дальнейшие диагностические обследования
Если несчастный случай произошел не так давно, прокол сустава также может помочь с диагностикой. Если в синовиальной жидкости высокая доля крови, это также свидетельствует о разрыве крестообразной связки.
Для подтверждения подозрения используются такие методы визуализации, как рентген и магнитно-резонансная томография (МРТ, магнитно-резонансная томография). Рентген разрывакрестообразной связки позволяет увидеть, есть ли костные травмы или крестообразная связка оторвана от кости.
С другой стороны, фактический разрыв крестообразной связки можно увидеть только на МРТ. Магнитно-резонансная томография позволяет врачу обнаружить частичный белый или полный разрыв и обнаружить сопутствующее повреждение. Примерами могут служить кровоподтеки, повреждения связок и менисков или отек костного мозга. Исходя из этого, он взвешивает, какая терапия имеет смысл и нужна ли операция.
Источники:
- Руководство S1: Разрыв передней крестообразной связки (проф. д-р Мирко Хербор и др.; Немецкое общество травматологической хирургии (DGU)); Последнее изменение: 15.9.2023
- Руководство S1: Разрыв задней крестообразной связки (проф. д-р Клаус Михаэль Штюрмер и др.; Немецкое общество травматологической хирургии (DGU)); Последнее изменение: 03.08.2023
- Онлайн-информация Немецкого общества ортопедии и травматологии: www.dgou.de; Дата обращения: 08.04.2023
- Информация онлайн Немецкое общество случайной хирургии: www.dgu-online.de; Дата обращения: 08.04.2023
- Он-лайн информация Sportklinik Ravensburg: www.sportklinik-ravensburg.de; Дата обращения: 08.04.2023
- Информация в Интернете Центр эндопротезирования/Клиника суставов Гундельфинген: www.gelenk-klinik.de; Дата обращения: 08.04.2023
- Информация в Интернете Клиника Elisee в Нюрнберге: www.elisee-klinik.de; Дата обращения: 08.04.2023