By topmedclinic
Разрыв мениска - симптомы, причины, лечениеРазрыв мениска
Как правильно распознать симптомы и правильно лечить повреждение при разрыве мениска.Что такое разрыв мениска?
Мениск работает как амортизатор: в коленном суставе он расположен в виде диска между бедром и голенью и обеспечивает скольжение костей вперед и назад без боли. Два мениска в каждом коленном суставе обеспечивают его вращение, растяжение и сгибание: наружный и внутренний мениск. Оба состоят из фиброзного хряща и поддерживают стабильность нашего сустава, лучше распределяя давление между бедром и голенью.
При разрыве мениска, также известном как повреждение мениска, один из дисков либо разрывается, либо полностью разрывается. Пациенты страдают либо от разрыва внутреннего мениска, либо от разрыва наружного мениска, либо от обоих. Медиальный мениск более восприимчив к травмам, чем латеральный мениск, потому что он сросся с медиальной связкой колена и менее способен компенсировать резкие движения.
Разрыв мениска: формы
В зависимости от того, какие участки хрящевого диска поражены, различают разные виды разрывов мениска.
- Продольная трещина проходит вдоль диска в С-образной форме.
- Трещина ручки корзины представляет собой особую форму продольной трещины. Он выглядит так, как будто на мениске формируется ручка и простирается от передней (передний рог) до задней части (задний рог) мениска.
- Разрыв лоскута начинается с края мениска. Оттуда ткань разрывается в косом направлении.
- Радиальный разрыв также начинается по краю и проходит поперек продольной оси, по направлению к основанию мениска.
- Горизонтальная трещина часто является следствием износа. Он делит мениск на верхнюю и нижнюю области.
- Сложный разрыв мениска представляет собой комбинацию различных форм.
В случае разрыва мениска в колене также классифицируется тяжесть травмы: от I до III степени – чем больше число, тем серьезнее травма. Например, диагноз может быть таким: разрыв мениска задней части рога III степени
Разрыв мениска: причины
Разрыв мениска считается типичной спортивной травмой. Особенно у футболистов или лыжников чаще всего вывихивается колено и повреждается мениск. Особенно страдают молодые пациенты.
Однако разрыв мениска происходит не только во время занятий спортом, причиной может быть и дегенерация мениска. Это связано с тем, что ткань начинает проявлять признаки износа уже в возрасте 40 лет. Перегрузка, осевое смещение или повреждение хряща ускоряют дегенеративные процессы, которые могут привести к разрыву мениска даже без какой-либо силы.
Третья причина – повторяющиеся микротравмы, например, из-за регулярной работы в положении на корточках.
Разрыв мениска: лечение
Может ли разрыв мениска зажить естественным путем? Нужно ли делать операцию по удалению разрыва мениска: да или нет?
Как долго можно не заниматься спортом после разрыва мениска?
Хирург-ортопед поможет найти ответы и подобрать правильный курс лечения. Он советует либо лечить разрыв мениска без операции, т.е. консервативно, либо делать операцию по удалению разрыва мениска.
Консервативное лечение разрыва мениска
Консервативное лечение разрывов мениска рассматривается, если повреждение мениска небольшое. В большинстве случаев это не относится, если она была вызвана острой травмой, например, резким движением во время занятий спортом. Без хирургического вмешательства в основном лечатся пациенты, у которых разрыв мениска вызван износом.
Лечебная физкультура позволяет частично облегчить боль у таких пациентов и восстановить некоторые функции коленного сустава. Терапия направлена на укрепление мышц, стабилизацию сустава и улучшение подвижности.
Часто врач также назначает ортезы, бандажи или костыли для разгрузки и фиксации колена. Кроме того, для облегчения острых жалоб используются противовоспалительные обезболивающие. Небольшие дегенеративные разрывы, как правило, успешно лечатся таким образом.
Хирургическое лечение разрыва мениска
В случае разрывов мениска, которые вызывают сильную боль, препятствуют растяжению или сгибанию или вызывают сопутствующие травмы и выпоты, лечащий врач обычно советует хирургическое лечение. Врач работает артроскопически, т.е. по технике замочной скважины. Для этого хирург вводит в коленный сустав оптический инструмент (артроскоп) и восстанавливает мениск малоинвазивными аппаратами. Это означает, что он делает разрезы размером всего в несколько миллиметров и наблюдает за процедурой в суставе на экране. После такой операции можно увидеть только три небольших, точечных рубца.
В зависимости от типа, локализации и кровотока разрыва мениска мениск ушивается или удаляется разорванный участок (частичная резекция мениска). Если разрыв мениска произошел не так давно и основание мениска хорошо снабжается кровью, поврежденные структуры можно прикрепить вновь. В местах с отсутствующим или плохим кровоснабжением разорванная ткань мениска должна быть удалена, потому что шов там не заживает.
Разрыв мениска: симптомы
Разрыв мениска означает, что мениск больше не может хорошо поглощать удары и хуже стабилизировать сустав. Даже незначительные движения могут вызвать сильную боль в случае разрыва мениска. Однако, в зависимости от тяжести, типа и локализации разрыва мениска, симптомы сильно различаются.
Эти симптомы могут быть признаками разрыва мениска:
- Локальная боль, зависящая от нагрузки
- Хромая походка
- Ограниченная упругость и подвижность в коленном суставе
- Закупорка суставов
- Ощущение «щелчка» над суставной щелью во время движений коленом
- Ушиб
- В редких случаях: припухлость суставов
В то время как симптомы разрыва внутреннего мениска, как правило, появляются на внутренней стороне, боль при разрыве наружного мениска часто возникает на внешней стороне коленного сустава.
Однако, особенно в случае возрастных повреждений, также возможно, что разрыв мениска безболезненный.
Разрыв мениска: диагностика
При подозрении на разрыв мениска врач сначала задает своему пациенту несколько вопросов:
- Есть ли боль, связанная с напряжением и болью при давлении?
- Есть ли какие-либо блокировки?
- Есть ли у пациента синяки или чувство нестабильности?
- Боль также появляется ночью или в состоянии покоя?
- Усиливается ли боль при определенных движениях?
- Изменяется ли боль в разных положениях суставов?
Следующим этапом является физикальное обследование и специальные исследования мениска. Для этого врач оказывает направленное давление на сустав и перемещает колено в разные стороны. Чтобы определить, были ли повреждены костные структуры или есть ли признаки износа, врач может назначить рентген при подозрении на разрыв мениска. Сами мениски на ней не видны. Поэтому магнитно-резонансная томография (МРТ) также используется для обнаружения фактического разрыва мениска. В случае разрыва мениска МРТ позволяет точно оценить повреждение и диагностировать возможные сопутствующие повреждения крестообразных связок, коллатеральных связок или хрящей.
Разрыв мениска: продолжительность
В целом невозможно сказать, как долго пациент находится на больничном в случае разрыва мениска. Продолжительность зависит от причин и лечения травмы. В случае частичной резекции мениска, как правило, нет необходимости обездвиживать сустав после операции. Тем не менее, пациенты должны поддерживать нагрузку на очень низком уровне в течение двух-трех дней, а затем увеличивать ее очень медленно. Физиотерапия помогает развивать подвижность в правильном темпе и укреплять задействованные мышцы.
С другой стороны, в случае шва мениска пациентам сначала устанавливают ортез на коленный сустав, который ограничивает диапазон движений. В течение следующих шести недель степень сгибания и разгибания будет постепенно увеличиваться. После этого с восстановлением также помогут специальные физиотерапевтические упражнения. После обеих хирургических процедур пациенты, как правило, в значительной степени избавляются от симптомов через несколько недель.
Сколько длится разрыв мениска без операции, также очень индивидуально. Время, необходимое для заживления травмы, зависит не только от степени, причин и локализации повреждения, но и от того, насколько сильно затронуты окружающие ткани.
Источники:
- Рекомендации по S2k: Заболевание мениска (проф. д.м.н. Беккер Р. и др.); Последнее обновление: 12/2023
- Информация онлайн Немецкое общество травматологической хирургии (DGU): www.dgu-online.de; Дата обращения: 08.04.2023
- Онлайн-информация Schön Klinik: www.schoen-klinik.de; Дата обращения: 08.04.2023
- Онлайн информация Клиникум Регион Ганновер (KRH): www.krh.eu; Дата обращения: 08.04.2023
- Он-лайн информация Университетская клиника Ахена: www.ukaachen.de; Дата обращения: 08.04.2023
- Он-лайн информация Orthopaedicum Frankfurt: www.orthopaedicum-frankfurt.de; Дата обращения: 08.04.2023