Разрыв связок

При подозрении на разрыв связок поврежденный сустав следует немедленно обездвижить на месте происшествия, охладить, приподнять и при необходимости стабилизировать компрессионной повязкой. Это предотвращает увеличение отека. Четыре наиболее важных шага первого самолечения: покой, охлаждение льда, сжатие и возвышение. Полностью вывихнутый сустав следует переместить как можно скорее.

Существует два варианта медикаментозного лечения: Консервативное лечение обездвиживает сустав с помощью бинтов, шин или ортезов. Также может быть прооперирована разорванная связка. Решение о том, какая терапия является наиболее подходящей, зависит от возраста и активности пациента и от того, насколько нестабилен его сустав. Пациенты, которые особенно ориентированы на спорт, выигрывают от быстрого хирургического вмешательства, потому что они могут снова усилить нагрузку на связки после выздоровления.

Разрыв связок: консервативная терапия

Разорванные связки голеностопного, плечевого и предплечного суставов хорошо заживают без хирургического вмешательства. Врачи часто лечат разрыв связок стопы, голеностопа или колена с помощью специальной шагающей шины (ортеза). Они поддерживают сустав, берут на себя функцию разорванных связок. По возможности пациент должен носить стабилизирующую шину в течение примерно шести недель без перерыва, т.е. также во время сна. Кроме того, сустав охлаждается и обрабатывается лимфодренажем для уменьшения отека. Если больше нет необходимости носить шину, физиотерапевтическая гимнастика служит для наращивания мышц и стабилизации сустава.

Спортсменам специалисты часто рекомендуют поддерживающие бинты или тейпы после шины, которые стабилизируют сустав и защищают его от повторной травмы. Этот эффект не доказан научными исследованиями. 

Разрыв связок: когда необходима операция

Тяжелые разрывы связок, при которых сильно повреждена функция сустава, требуют хирургического вмешательства, например, резкий разрыв связок коленного сустава, травма большого пальца или голеностопного сустава. Сроки проведения операции зависят от типа травмы. В случае недавних разрывов процедура может быть выполнена в течение 24-48 часов, например, в случае разрыва костной крестообразной связки или разрыва мениска, который можно зашить. В большинстве случаев воспалительная реакция в суставе должна сначала стихнуть, прежде чем можно будет провести операцию. В случае разрыва крестообразной связки это может занять от четырех до шести недель.

До момента операции врачи лечат сустав функционально консервативно с помощью стабилизирующих ортезов.

Разрыв связок: операция с трансплантатом или без

Артроскопия является наиболее распространенным методом операции на разорванной связке, а также для уточнения диагноза. Особенно в случае травм коленного сустава хирурги-ортопеды часто настаивают на артроскопическом уточнении, чтобы иметь возможность обнаружить и вылечить сопутствующие повреждения колена, мениска или крестообразной связки.

В лучшем случае разорванные связки можно снова исправить хирургическим путем. Например, разорванные связки большого пальца обычно сшиваются или прикрепляются к кости с помощью проволоки или винта. С другой стороны, разорванные связки в колене часто приходится заменять трансплантатом, который может взять на себя стабилизирующую функцию в поврежденном суставе. Пациент может выбирать между различными хирургическими техниками и трансплантатами. В случае травм коленного сустава собственные трансплантаты организма стали стандартом, так как они имеют силу разрыва и эластичность, сопоставимую с разорванной связкой. Они различаются с точки зрения того, как они удаляются и как их можно закрепить.

Распространенные трансплантаты при разрыве связок в коленном суставе:

• Трансплантат зрения мочевыводящих путей (сухожилие сгибателя коленного сустава) популярен, потому что его беспроблемное удаление практически не вызывает боли, нарушений или шрамов. При правильной пересадке она может достичь эластичности естественной крестообразной связки.
• Трансплантат сухожилия надколенника берется ниже коленной чашечки. Он может стабильно замещать разорванную связку и быстро заживает после установки. Недостаток: во время удаления возникает «типичная боль в передней части колена» и может быть потеряна мышечная сила.
• Сухожилие четырехглавой мышцы бедра подходит в качестве трансплантата для хирургии коленного сустава, поскольку оно обладает аналогичными биомеханическими свойствами крестообразной связки. Тем не менее, сложное удаление может ослабить функцию бедра.

Врачи также любят брать сухожильный трансплантат из колена при разрыве связок в плече и локте, но в случае с голеностопным суставом трансплантат часто поступает из малоберцовой мышцы. С помощью артроскопии трансплантаты удаляются и вставляются на место разорванной связки. Для крепления врач выбирает в качестве анкеров, например, металлические или биорассасывающиеся интерференционные винты, скобы (шипы), штифты или фиксирующие кнопки (пуговицы).

Разрыв связок: реабилитация и последующее лечение

В течение нескольких недель реабилитации пациент должен как можно быстрее восстановить свободу движений, выносливость, а также мышечный контроль и координацию. В физиотерапии с этой целью проводятся целевые упражнения. Есть врачи, которые назначают ортез во время реабилитации, но преимущества такого подхода пока научно не доказаны, сообщает Профессиональная ассоциация ортопедии и травматологии.

Разрыв связок требует периода заживления от нескольких недель до девяти месяцев. Продолжительность зависит от локализации и тяжести травмы, а также от возраста, генетики, метаболизма и мотивации пациента. Течение разорванной связки и фазы заживления одинаковы для всех связок.

• Разрыв связок стопы занимает не менее шести недель, прежде чем связки снова прочно срастаются друг с другом. Именно столько времени человек должен носить шину. Проходит немного больше времени, прежде чем ему снова разрешат переносить полный вес на сустав и заниматься спортом.
• С другой стороны, разрыв связок в колене занимает гораздо больше времени. После операции по поводу разрыва крестообразной связки проходит от шести до девяти месяцев, прежде чем колено снова может быть полностью загружено. При условии, что проведенная реабилитация прошла оптимально.
• Разорванная связка большого пальца стабилизируется после операции с помощью гипсовой повязки, которая должна оставаться до шести недель. После этого большой палец снова готов к использованию.

Большинство пациентов хотят иметь возможность снова тренироваться в обычном режиме после разрыва связок. Обычно это возможно. Наибольший риск косвенного ущерба возникает, если пациент оказывает слишком большую нагрузку на травму на ранней стадии. Нестабильный сустав не может правильно выполнять движения без полноценной помощи связок, которые в основном перегружают суставные поверхности и стирают защитный хрящевой слой. То же самое происходит и со спортсменами, которые могут компенсировать разрыв своими хорошими мышцами.

Это особенно напрягает, когда разрыв связки остается незамеченным. Пациентам легко недооценить опухшую лодыжку, палец, колено или локоть, так как боль может утихнуть уже через один день. Тяжесть потери хряща зависит от типа нагрузки, поведения в свободное время, веса, а также от оси тела. Но следующее относится ко всем: чем больше хрящ стирается при неправильной нагрузке, тем выше риск преждевременного износа костей (остеоартрита).