Ревматизм

По каким симптомам можно своевременно распознать ревматоидный артрит и как предотвратить серьезные последствия, такие как разрушение суставов.

Ревматизм: что это такое?

Ревматизм – это не специфическое заболевание, а общий термин для группы из более чем 100 различных заболеваний, которые имеют различные причины и течение. Их объединяет то, что боль возникает в основном в опорно-двигательном аппарате: в костях, суставах, мышцах, сухожилиях и синовиальных сумках. Люди могут заболеть ревматизмом (особенно ревматоидным артритом) в любом возрасте. Однако риск развития заболевания возрастает в более старшем возрасте, и у детей и подростков редко развивается воспалительный ревматизм.

Женщины в два-три раза чаще заболевают ревматоидным артритом, чем мужчины.

Ревматизм: виды

Специалисты делят ревматические заболевания на две группы: невоспалительный и воспалительный ревматизм. Наиболее распространенным воспалительным ревматическим заболеванием является ревматоидный артрит

Ревматизм: причины

В то время как невоспалительные ревматические заболевания обычно развиваются из-за износа суставов, воспалительные ревматические заболевания вызываются неправильно настроенной иммунной системой. Он ошибочно принимает суставные клетки за враждебных захватчиков и атакует их.

Если защита направлена против собственного организма, врачи говорят об аутоиммунном заболевании. Это приводит к воспалению, которое постепенно разрушает пораженный сустав, а иногда поражает и внутренние органы.

Невоспалительный ревматизм

К невоспалительным ревматическим заболеваниям относятся остеоартрит (дегенеративные заболевания суставов), кристаллические артропатии (например, подагра) и все формы ревматизма мягких тканей, а также заболевания костей (например, остеопороз).

Воспалительный ревматизм

К ним относятся все формы артрита (воспаление суставов), а также спондилоартроз (воспалительные заболевания позвоночника и суставов, такие как болезнь Бехтерева), васкулиты (воспалительные заболевания сосудов) и коллагенозы (заболевания соединительной ткани, такие как склеродермия и системная красная волчанка).

Наиболее распространенным воспалительным ревматическим заболеванием является ревматоидный артрит. Это происходит из-за того, что иммунная система атакует суставы и, если ее не лечить, все больше разрушает их. Это хроническое заболевание (т.е. длящееся более шести недель), которое обычно поражает правую и левую стороны тела. Поскольку он часто возникает более чем в двух суставах одновременно, врачи называли его полиартритом (так сказать, множественным артритом).

Течение ревматизма вариабельно и непредсказуемо. Он может развиваться незаметно в течение многих лет и поражать суставы пальцев рук, рук и ног, но он также может возникнуть внезапно и поразить почти все суставы (включая более крупные суставы, такие как плечевой или локтевый) пациента в течение нескольких недель, а также повредить внутренние органы, особенно сердце, почки, легкие, кишечник, кожу и глаза.

Как правило, течение проходит в виде рецидивов, при этом у некоторых пациентов наблюдается только один рецидив, в то время как у других наблюдается рецидив симптомов. В некоторых случаях болезнь прогрессирует до тех пор, пока позвоночник и суставы не окостенеют, в других случаях болезнь находится в спящем состоянии в течение многих лет, прежде чем произойдет внезапное обострение (ухудшение), и болезнь распространится на ранее не пораженные суставы.

Ревматизм как сопутствующее заболевание псориаза. Псориатический артрит:

У каждого пятого пациента с псориазом артрит также развивается после начала воспалительного заболевания кожи псориаза, обычно между десятью годами, но у некоторых больных симптомы развиваются одновременно. Чрезмерная иммунная система ошибочно классифицирует клетки кожи и суставов как враждебные патогены, с которыми она должна бороться и уничтожать. Этот так называемый псориатический артрит обычно поражает некоторые или все суставы пальцев рук или ног.

Ревматизм: симптомы

Первыми признаками ревматоидного артрита являются боли в суставах запястийпальцев рук или ног, что особенно заметно по утрам. Как правило, от воспаления избавляются базальные и средние суставы, а также концевые суставы (где находится ноготь на руках или ноге).

Так называемая утренняя скованность может длиться дольше 30 минут. Также характерно, что боль возникает в нескольких (не менее чем двух) суставах одновременно и, как правило, симметрично. Кроме того, воспаление вызывает отек синовиальной оболочки. Пораженный участок мягкий на ощупь, а также чувствителен к давлению и теплу.

Реже ревматоидным артритом поражаются средние и крупные суставы, такие как плечевые, локтевые, тазобедренные, коленные и голеностопные суставы. Сухожильные влагалища также могут воспаляться и опухать.

Если артрит возникает в коленном или плечевом суставе, то там часто воспаляются синовиальные сумки.

У пациента возникает общее чувство недомогания с такими симптомами, как усталость, лихорадка, потеря аппетита, потеря веса и ночная потливость. Также иногда возникает легкая лихорадка и мышечные боли.

На поздних стадиях заболевания под кожей могут образовываться небольшие твердые узелки, называемые ревматоидными узелками. Около двадцати процентов пациентов страдают этим заболеванием. Ревматические узелки (врачи также называют их гранулемами) состоят из защитных клеток (особенно макрофагов) иммунной системы. Они безболезненны. Гранулемы образуются не только при ревматоидном артрите, но и при других воспалительных заболеваниях, таких как легкие, кишечник или кровеносные сосуды.

В случае прогрессирующего ревматизма возникают серьезные последствия. Суставы и кости деформируются и смещаются.

Помимо специфических для заболевания симптомов, ревматизм может спровоцировать ряд вторичных заболеваний:

  • Воспаление кровеносных сосудов: Они проявляются в виде нарушения кровообращения, мелких точечных ранок (так называемый васкулит мелких сосудов) на коже, кожных язв или отмирания тканей. Кроме того, у пациентов чаще наблюдается сужение сосудов (атеросклероз), что повышает риск инфаркта.
  • Воспаление легких: В результате ревматоидного артрита альвеолы в легких могут воспаляться. Затрудненное дыхание и кашель являются типичными признаками.
  • Воспаление глаза: Глаз является одним из органов с лучшим кровоснабжением и поэтому подвержен воспалительным процессам. Ревматоидный артрит может повреждать слезные железы или внутренние структуры глаза. Больные ревматизмом отмечают это в виде сухости, жжения и покраснения глаз, ощущения инородного тела, а иногда и колющей боли в органе зрения.
  • Воспаление слюнных желез: Ревматизм также может повреждать слезные и слюнные железы. Это прогрессирование, которое врачи также называют синдромом Сикка, затрагивает около трети всех пациентов. Вы страдаете от сухости глаз и сухости во рту.

Дигностика

Лабораторные анализы

Кроме того, для подтверждения диагноза лечащий врач проведет анализ крови. Ревматоидный артрит нельзя диагностировать с помощью одного специального анализа крови, но необходимо проверять разные лабораторные показатели. Каждая находка, определяемая таким образом, сама по себе не является достаточно значимой, только сочетание всех симптомов заболевания, возникающих у пациента, приводит к достоверному диагнозу.
В крови пациентов с ревматоидным артритом обычно повышены уровни воспаления (СРБ), скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и ревматоидные факторы.

С-реактивный белок (СРБ):
Первым важным показателем показателей крови при ревматизме является значение СРБ. Белок СРБ все чаще вырабатывается в печени при воспалении в организме. Поскольку артрит вызывает воспаление суставов, в результате может быть повышен уровень СРБ. Однако высокий уровень СРБ не является автоматически признаком ревматического воспаления, за ним может стоять и другая причина воспаления в организме.
Значение СРБ, находящееся в пределах нормы, не исключает ревматизм. В начале заболевания почти у трети заболевших нет заметного уровня воспаления.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ): Скорость оседания эритроцитов (СОЭ),
также известная просто как скорость оседания эритроцитов, показывает, как быстро твердые компоненты крови погружаются в пробирку в течение часа. Если это происходит быстрее, чем обычно, в организме может возникнуть воспаление.

Ревматоидный фактор:
Еще одним важным признаком ревматоидного артрита является так называемый ревматоидный фактор (РФ). Этот белок является так называемым аутоантителом, так как он вырабатывается чрезмерной иммунной системой для атаки собственных областей организма. Если его можно обнаружить, это обычно указывает на аутоиммунное заболевание.
Ревматоидный фактор присутствует в крови от 65 до 80 процентов всех пациентов, страдающих ревматоидным артритом. Может возникать и при других заболеваниях опорно-двигательного аппарата. У 15 процентов пожилых людей ревматоидные факторы могут быть обнаружены в крови, даже если они не страдают ревматоидным артритом.
Поэтому, если ревматоидный фактор присутствует, более вероятно, что пациент страдает ревматоидным артритом, если он не обнаруживается, ревматизм менее вероятен, но не исключен.

ACPA:
Тест на анти-ЦЦП гораздо более информативен для диагностики ревматоидного артрита. Он определяет, присутствуют ли в крови антитела, так называемые ACPA, против определенных белков (цитруллинированных пептидов). Эти пептиды представляют собой аутоантитела, вырабатываемые чрезмерно реагирующей иммунной системой, чтобы ошибочно атаковать собственные вещества организма. Они обнаруживаются примерно у 60-75 процентов пациентов.
В отличие от ревматоидного фактора, значение ЦЦП очень редко повышается при других заболеваниях. Таким образом, если тест на анти-ЦЦП положительный (т.е. пептиды обнаруживаются), высока вероятность того, что у обследуемого пациента ревматоидный артрит. Если, помимо положительного результата теста ACPA, у пациента также имеется доказанный ревматоидный фактор, почти на 100 процентов можно с уверенностью сказать, что он или она страдает ревматоидным артритом.
Поскольку пептиды могут быть обнаружены на очень ранней стадии ревматического воспаления суставов, тест также используется для раннего выявления ревматизма.

Другие анализы:
Кроме того, врач может провести другие тесты на ревматизм, такие как антинуклеарные антитела или антитела DsDNA (оба из которых указывают на красную волчанку), антинейтрофильные цитоплазматические антитела (они указывают на определенное ревматическое заболевание кровеносных сосудов (васкулит)). Если у пациента повышен уровень мочевой кислоты и у него болезненные, опухшие и покрасневшие суставы, это может быть признаком подагры.

Методы визуализации

Для подтверждения диагноза врач также может осмотреть измененные суставы с помощью рентгена, УЗИ или МРТ (магнитно-резонансной томографии). В то время как повреждение суставов обычно не видно на рентгеновском снимке до поздних сроков (от шести до двенадцати месяцев после начала заболевания), МРТ-исследование позволяет получить изображения настолько точными, что ревматоидный артрит может быть обнаружен на ранней стадии.

Рентгенологические исследования также используются для контроля курса терапии ревматоидного артрита.

В настоящее время известно, что разрушение суставов наиболее сильно прогрессирует в первые два года после начала ревматоидного артрита. Поэтому важно, чтобы пациенты обращались за медицинской помощью, как только появляются первые признаки ревматизма: любой, кто чувствует отек и боль более чем в двух суставах, должен обратиться к ревматологу не позднее, чем через шесть недель, чтобы получить соответствующую терапию. В настоящее время некоторые ревматологические клиники предлагают консультации по ранней диагностике.

Если лечение (обычно так называемая базисная терапия) начинается в первые три месяца после начала заболевания, оно имеет наибольшие шансы на успешное течение. Так называемая ранняя терапия также значительно снижает риск разрушения суставов.

К сожалению, ревматоидный артрит до сих пор не излечим. Таким образом, основной целью терапии является ремиссия, что означает, что болезнь останавливается, и у больного человека практически нет симптомов. В идеале пациент должен войти в ремиссию в течение первых трех месяцев после начала терапии, но не позднее чем через шесть месяцев.

Для достижения этой цели существует множество лекарственных препаратов. Они влияют на воспалительный процесс, облегчают симптоматику и препятствуют прогрессированию заболевания.

Лекарства от ревматизма

К основным препаратам, используемым в терапии артрита, относятся:

Основные лекарства:
Основные лекарства (также известные как «болезнь-модифицирующие противоревматические препараты», сокращенно DMARD) обычно назначаются в первую очередь после постановки диагноза. Они могут обуздать чрезмерную иммунную систему, замедлить или даже остановить прогрессирование ревматоидного артрита и разрушение суставов и костей. Так они не только облегчают симптомы, но в идеале еще и приводят к ремиссии. Используются для длительной терапии, контролируют течение болезни.

Лечение может проводиться как монотерапия, которая состоит только из одного препарата, так и как комбинированная терапия, при которой используется несколько препаратов (в том числе биопрепаратов).

Следует отметить, что все основные лекарства проявляют свой эффект только через некоторое время (обычно несколько недель). Чтобы эффективно облегчить симптомы в течение этого времени, врач обычно также назначает препарат кортизона в низких дозах в начале лечения и, если пациент испытывает сильную боль, нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП).

Прекращение приема основных лекарств:
Некоторые пациенты могут захотеть прекратить прием основных лекарств через некоторое время. Если пациент находится в устойчивой ремиссии в течение шести-двенадцати месяцев, в редких случаях основное лечение может быть сокращено (снижение дозы) и прекращено. Однако прекращение терапии при ревматоидном артрите работает не навсегда, а максимум на несколько лет.

У многих пациентов заболевание снова обостряется после прекращения приема препарата. Изменение лечения более успешно, если пациент получил комбинированную терапию базисным лекарственным и биологическим препаратом и отменяет только основной препарат. Это связано с тем, что биологические препараты являются высокоэффективными препаратами, которые сами по себе могут предотвратить ревматизм.

После прекращения приема препарата пациенту необходимо регулярно проходить осмотры у лечащего врача, чтобы выявить возможный рецидив (рецидив) на ранней стадии.

Кортизон:
Кортизон – это гормон, который организм вырабатывает сам. Поскольку он обладает противовоспалительным действием, препараты кортизона также используются в терапии ревматизма. В большинстве случаев врач назначает краткосрочный прием кортизона в дополнение к основному медикаменту после постановки диагноза. Как правило, достаточно низкой дозы в таблетированной форме. Через некоторое время этот показатель постепенно уменьшается, и препарат кортизона окончательно прекращается. Если симптомы очень серьезные, врач также может ввести кортизон непосредственно в болезненный сустав пациента.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Нестероидные противовоспалительные препараты называются так потому,
что они не содержат кортизона (стероидов). Его действующее вещество, ибупрофен или диклофенак, устраняют боль и подавляют воспаление. Однако НПВС помогают лишь облегчить симптомы, никакого влияния на течение болезни они не оказывают. Кроме того, обезболивающие препараты можно принимать только четыре дня подряд и в общей сложности десять дней в месяц без консультации с врачом, в противном случае обезболивающий препарат может повредить желудок и вызвать гастрит или язву желудка.

Биологические препараты:
Уже около 20 лет существует новый класс препаратов, который используется при лечении ревматоидного артрита и добился хороших результатов, так называемые биопрепараты. Они состоят из генетически модифицированных белков и могут специфически ингибировать определенные вещества-посредники, которые способствуют воспалению и, таким образом, останавливают воспалительные процессы. В результате уменьшаются болевые ощущения и отечность суставов.

Биологические препараты обычно назначаются вместе с базисными лекарствами, и такая комбинированная терапия, как правило, даже более эффективна, чем только основные лекарства.

Гомеопатические средства:
Гомеопатические препараты могут поддерживать терапию ревматизма, но никогда не должны использоваться в качестве единственного метода лечения. Четких научных доказательств эффективности гомеопатии нет. Если вы хотите принимать гомеопатические препараты в дополнение к обычной медикаментозной терапии, обсудите это с врачом.

Другие виды лечения

Физиотерапия, трудотерапия и физиотерапия, такие как грязевые или тепловые и холодные процедуры, также используются для поддержания подвижности и облегчения боли.

Физиотерапия:
Физиотерапия (ранее называвшаяся физиотерапией) важна для обеспечения того, чтобы пациент, страдающий ревматоидным артритом, оставался как можно более подвижным. Упражнения, которые следует изучать в физиотерапии и регулярно продолжать дома, укрепляют мышцы, улучшают подвижность и координацию, снимают боль и помогают избежать смещения суставов.

Трудотерапия:
В трудотерапии пациенты узнают, как облегчить и защитить свои болезненные суставы во время повседневных задач в своей профессиональной и личной жизни. Использование вспомогательных средств (например, приспособлений для захвата, стульев для кабинета трудотерапии) также объясняется и предназначено для облегчения повседневной жизни.

Физиотерапия:
С помощью тепловой терапии (например, грязь, инфракрасный свет) и холодных аппликаций (пакетики с охлажденным гелем, растирание ледяной водой) воспаление и боль в суставах предназначены для облегчения воспаления и боли в суставах. Однако в случае остро воспаленных суставов тепло не помогает, наоборот, усиливает симптомы.

Массажи также являются частью лечебной физкультуры, они стимулируют кровообращение, расслабляют мышцы и помогают снять боль. Электротерапия также улучшает кровообращение и изменяет мышечное напряжение. Может использоваться в качестве низко-, средне- или высокочастотной терапии.

Ревматизм: питание

Питание играет важную роль в лечении воспалительного ревматизма, ведь некоторые продукты могут оказывать положительное влияние на течение болезни. Например, больные ревматизмом должны есть рыбу (особенно жирную рыбу, такую как лосось и сельдь) не реже двух раз в неделю. Это может замедлить воспалительные процессы в суставах и уменьшить боль и отек, обнаружили исследователи из Гарвардской медицинской школы (Бостон, США) в недавнем исследовании. Растительные масла, такие как масло зародышей пшеницы, льняное, рапсовое и соевое, содержат полиненасыщенные жирные кислоты, которые блокируют выработку арахидоновой кислоты. Это вещество участвует в образовании воспалительных мессенджеров. Зеленые овощи, такие как шпинат, капуста, горох и петрушка, содержат много витамина К, который важен для опорно-двигательного аппарата, и поэтому также должен регулярно присутствовать на вашей тарелке.

Мясо, с другой стороны, должно употребляться больными не чаще двух раз в неделю. В нем содержится большее количество арахидоновой кислоты. Особенно в свинине стимуляторы воспаления в изобилии.

Ревматизм: средства лечения

Существуют различные вспомогательные средства, которые помогают больным ревматизмом лучше справляться с ограниченной подвижностью в повседневной жизни. К ним относятся: вспомогательные средства для ходьбы (трость, костыль для предплечья, костыль для подмышек или, в тяжелых случаях, ходунки), ортопедическая обувь и стельки, шины и бинты, поручни в ванной комнате, усилитель сиденья унитаза или инвалидная коляска для душа.

Источники:
Он-лайн информация Deutsche Rheuma-Liga Bundesverband e.V.: www.rheuma-liga.de; Дата обращения: 15.04.2023
Он-лайн информация Немецкое общество ревматологии e.V.: www.dgrh.de; Дата обращения: 15.04.2023
Профессиональная ассоциация немецких терапевтов: www.internisten-im-netz.de; Дата обращения: 15.04.2023
Голосов: 29

ОСТАЛИСЬ ВОПРОСЫ?
Если у Вас есть вопросы, наши специалисты
ответят Вам бесплатно на все интересующие
вопросы. Нажмите на кнопку ниже,
и задайте Ваш вопрос.
Задать вопрос специалисту