By topmedclinic
Сколиоз – причины, симптомы, методы леченияСколиоз
Если позвоночник искривлен латерально, это называется сколиозом. Как распознать деформацию и когда ее нужно лечитьЧто такое сколиоз?
Сколиоз возникает, когда позвоночник не только слегка изогнут в S-образной форме, но и изогнут в сторону. В то время как минимальные осевые отклонения являются вполне нормальными, сколиоз по определению возникает, когда угол искривления в сторону составляет более десяти градусов. Сгибание, при котором также выкручиваются позвонки, обычно затрагивает всю спину: от шейного отдела позвоночника до грудного отдела позвоночника и поясничного отдела позвоночника позвоночник не проходит прямо.
Сколиоз является постоянным, не может быть исправлен самим больным, обычно проявляется в детстве и ухудшается, если не назначается терапия. Подвижность ограничена кривизной. В тяжелых случаях от искривления позвоночника могут пострадать сердце и легкие.
Углы Кобба
Степень тяжести сколиоза определяется врачом на основании «углов Кобба», названных в честь американского врача Джона Роберта Кобба. Следующая классификация степеней определяет степень тяжести и, соответственно, терапию сколиоза:
- Угол Кобба <10 градусов: Сколиоза нет, поэтому терапия не требуется.
- Угол Кобба от 10 до 20 градусов: Сколиоз легкой степени присутствует, но не требует лечения.
- Угол Кобба от 20 до 25 градусов: Пациент должен регулярно проходить физиотерапию для стабилизации искривления мышц. При отсутствии лечения болезнь будет прогрессировать.
- Угол Кобба от 25 до 50 градусов: Пациент должен носить корсет и укреплять мышцы спины с помощью укрепляющих упражнений.
- Угол Кобба >50 градусов: Сколиоз должен быть исправлен хирургическим путем, т.е. прооперирован.
В случае сколиоза 30 градусов, например, в дополнение к обычной физиотерапии желательно носить корсет для стабилизации позвоночника.
Причины сколиоза
Причина сколиоза, как правило, неизвестна. У 90 процентов пациентов (девочки чаще, чем мальчики) нет видимых причин для искривления позвоночника. Заболевание не является явно наследственным, но риск развития сколиоза увеличивается, если страдают и близкие родственники.
Если врачи – в редких случаях – определяют четкую причину, то в смещении виноваты нервы, мышцы или кости. Соответственно, специалисты выделяют три категории:
- Нейропатический сколиоз: Причиной деформации позвоночника является нарушенное нервное снабжение в области спины.
- Миопатический сколиоз: Мышечная атрофия или другие мышечные заболевания вызвали искривление позвоночника.
- Остеопатический сколиоз: Тела позвонков деформируются, например, из-за перелома после несчастного случая или из-за заболевания костей.
Однако в большинстве случаев нет никакого объяснения искривлению позвоночника.
Сколиоз: симптомы
В зависимости от тяжести сколиоза, искривление вызывает различную степень дискомфорта у пострадавших. В то время как легкий сколиоз обычно не вызывает никаких проблем и в лучшем случае визуально заметен, тяжелый сколиоз имеет последствия для позвоночника и даже органов: больные испытывают боли в спине и ранние признаки износа позвонков. Со временем деформация усугубляется и, если она сильно деформирована, может быть нарушена функция сердца, легких, органов пищеварения и почек.
Поскольку наклон позвоночника всегда влияет на ребра – ведь они прикреплены к телам позвонков – у больных сколиозом ребра выступают из спины и образуют так называемый реберный горб. Он не вызывает боли, но визуально бросается в глаза. Отдельные ребра также могут выступать из грудной клетки.
Сколиоз: правильная терапия
Медикаментозная терапия требуется не для каждого вида сколиоза. Целесообразность лечения определяется тяжестью, причиной и возрастом пациента. В то время как небольшое искривление, не вызывающее никакого дискомфорта, можно оставить без лечения, терапию обязательно следует назначить, если существует риск преждевременного износа позвоночника или пациент испытывает боль. У детей своевременное лечение всегда полезно: их позвоночник еще растет и его можно придать форму, например, с помощью ношения корсета. Однако в пожилом возрасте позвоночник полностью вырастает и не может быть просто выпрямлен корсетом. Чтобы искривление не усугубилось, по-прежнему важно лечение, например, физиотерапия. В тяжелых случаях врачи рекомендуют хирургическое вмешательство.
Корсет против сколиоза
Детям со сколиозом, у которых углы Кобба составляют более 20 градусов, стоит носить корсет постоянно. Подобно брекетам, которые влияют на рост челюсти, корсет удерживает позвоночник на курсе и предотвращает чрезмерную деформацию во время роста. Изготовленный на заказ лоток изготовлен из пластика и должен регулярно меняться, чтобы он не становился слишком маленьким по мере роста маленьких пациентов. Чем чаще дети со сколиозом носят корсет, желательно ночью, тем более многообещающим является терапевтический успех.
В зависимости от высоты и направления искривления производители ортезов предлагают разные виды корсетов. Современные корсеты создаются индивидуально на основе гипсового слепка.
Взрослые со сколиозом обычно не носят корсет: их позвоночник полностью вырос и уже не поддается влиянию в своем росте.
Хирургия сколиоза
При тяжелом сколиозе с углами Кобба более 50 градусов врачу, пациенту и родителям следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Затем на операционном столе хирурги выпрямляют позвоночник и укрепляют определенные участки. Как и любая хирургическая процедура, операция при сколиозе сопряжена с рисками. Поэтому его следует проводить только в том случае, если нет других вариантов лечения, существует риск тяжелых долгосрочных последствий заболевания, а такие меры, как физиотерапия, исчерпаны.
Сколиоз у детей
В зависимости от возраста, в котором возникает идиопатический сколиоз у детей, врачи классифицируют заболевание на несколько категорий:
- Детский сколиоз: до 3 лет
- Ювенильный сколиоз: С 4-го по 10-й год жизни
- Подростковый сколиоз: от 11 до 18 лет
Чаще всего сколиоз встречается у девочек. «Детский сколиоз», который возникает у некоторых новорожденных, встречается редко и обычно проходит сам по себе.
Сколиоз: так врач ставит диагноз
Если сколиоз тяжелый, врач может с первого взгляда увидеть, что позвоночник искривлен: если таз или плечи искривлены, голова не выше середины таза или если одна лопатка выступает больше, чем другая, результаты обычно ясны. Родители, которые наблюдают это у своих детей, обязательно должны обратиться к врачу, чтобы лечение сколиоза можно было начать быстро.
Подтвердить подозрение может так называемый тест Адамса в кабинете врача. Пациент наклоняет верхнюю часть туловища вперед с выпрямленными коленями. Затем врач видит выступающие реберные горбы или мышечный дисбаланс, может сделать боковые сравнения и измерить отклонения.
Следующим шагом в диагностике станет рентген – врач может увидеть по снимкам, искривлены ли шейный отдел позвоночника, грудной отдел позвоночника или поясничный отдел позвоночника, и насколько сильно изгиб позвоночника в каких областях. На основе рентгеновского снимка он определяет углы Кобба.
Сколиоз и спорт
Помимо укрепляющих упражнений для мышц спины и брюшного пресса как можно ежедневнее, люди со сколиозом обязательно должны заниматься спортом в рамках своих возможностей. Однако не все виды спорта подходят, так как резкие движения повреждают позвоночник. Не рекомендуется:
- Прыжки в длину
- Прыжки в высоту
- Прыжки на батуте
- Гимнастика
- Ехать
- Бодибилдинг
Вместо этого пациентам со сколиозом следует отдавать предпочтение следующим видам спорта:
- Йога
- Ходьба с шестом
- Плавание
- Беговые лыжи
- Катание на роликовых коньках
- Пилатес
- Катание на коньках
Тем не менее, насколько интенсивно пациент может заниматься тем или иным видом спорта, варьируется от человека к человеку и должен решаться вместе с врачами и физиотерапевтами.
Источники:
- Рекомендации S1: Идиопатический сколиоз в растущем возрасте (Немецкое общество ортопедии и ортопедической хирургии и др.); Последнее обновление: октябрь 2023
- Руководство S1: Специальная концепция реабилитации при деформациях позвоночника (Немецкое общество ортопедии и ортопедической хирургии и др.); Последнее обновление: март 2023
- Немецкая сеть по сколиозу в режиме онлайн: www.deutsches-skoliose-netzwerk.de; Дата обращения: 17.04.2023
- Селле А., Зайферт Дж.; Угол сколиоза-Кобба – сравнительная величина со слабыми сторонами; ортопедические технологии; Verlag OT 01/2015