Наиболее важной причиной стеноза позвоночного канала является то, что позвоночник «изнашивается» с годами. Эти возрастные процессы деградации и ремоделирования затрагивают все органы, ткани и костные структуры. В частности, позвоночник с его межпозвоночными дисками, костями, позвоночными суставами и связками подвержен таким признакам износа, потому что ему приходится выдерживать множество нагрузок на протяжении всей жизни (например, вес тела). Кроме того, позвоночник чрезвычайно подвижен, что делает его более подверженным износу.
Дегенеративный стеноз позвоночного канала не редкость, и риск увеличивается с возрастом. Как правило, развивается у людей в возрасте от 60 до 70 лет. По оценкам медиков, примерно от 20 до 30 из каждых 100 человек в возрасте старше 60 лет страдают от стеноза позвоночного канала. Однако точных данных о частоте нет, потому что не у всех заболевших развиваются симптомы и они обращаются к врачу. Только у каждого пятого есть жалобы.
Другие причины стеноза позвоночного канала могут включать:
- Травмы позвоночника, например, в результате падения, дорожно-транспортного происшествия или спортивной аварии: кусок кости может выступать в спинномозговой канал и сужать его.
- Протрузия межпозвоночного диска: межпозвоночный диск входит в спинномозговой канал.
- Грыжа межпозвоночного диска (пролапс межпозвоночного диска): В этом случае ядро межпозвоночного диска выскальзывает из оболочки, попадает в спинномозговой канал и может давить на нервные корешки.
- Хронические воспалительные заболевания суставов, такие как ревматоидный артрит («ревматизм»)
- Воспаление костей и костного мозга (остеомиелит) из-за инфекции
- Заболевания костей, такие как болезнь Педжета: здесь кости восстанавливаются в различных местах и становятся нестабильными.
- Болезнь Кушинга: метаболическое заболевание, которое также может поражать кости и приводить к нестабильности тел позвонков
- Врожденное сужение позвоночника: редко и присутствует с рождения
Стеноз позвоночного канала: симптомы
Стеноз позвоночного канала обычно развивается медленно с возрастом. Спинномозговой канал постепенно сужается, а нервам и кровеносным сосудам остается все меньше места. В результате могут возникать различные симптомы, но, как правило, боль. Где возникает боль при стенозе позвоночного канала, зависит от того, в какой части позвоночника она развилась.
Однако не у всех людей с суженным позвоночным каналом есть симптомы. Только когда она сужается до такой степени, что нервы и сосуды сдавливаются, развиваются симптомы.
Стеноз позвоночного канала поясничного отдела позвоночника (поясничного отдела позвоночника): симптомы
В большинстве случаев позвоночный канал в поясничном отделе позвоночника (пояснице) сужен. Стеноз позвоночного канала в нижнем отделе позвоночника может быть заметен, например, по следующим симптомам:
- Боль, которая иррадиирует в ягодицы и ноги. При стенозе позвоночного канала боль в ногах может распространяться на бедро, а иногда и на голень. Кроме того, боль может ощущаться в обеих ногах, но может затрагивать и только одну ногу.
- Ограниченная подвижность и напряженные мышцы в поясничном отделе позвоночника
- Нарушения походки и хромота из-за боли
- Сенсорные нарушения в ногах, такие как онемение
- Дискомфорт, например, покалывание, покалывание, ощущение холода в ногах (некоторые также описывают холодные ноги при стенозе позвоночного канала)
- Чувство тяжести или усталости в ногах;
- Симптомы паралича и нарушения функции мочевого пузыря или кишечника: Это экстренная ситуация, и необходимы немедленные медицинские действия, потому что нервы могут быть повреждены. Нарушения функции мочевого пузыря или кишечника, вызванные стенозом позвоночного канала и защемлением нервов в поясничном отделе позвоночника, врачи называют так называемым синдромом хвоста. Однако это редкость.
В большинстве случаев симптомы стеноза позвоночного канала возникают во время физических нагрузок или активности, например, при медленном стоянии или ходьбе. С другой стороны, симптомы часто улучшаются, если наклониться вперед или сесть. Затем снимается давление с нервов и они снимаются.
Стеноз шейного отдела позвоночника: симптомы
Стеноз позвоночного канала шейного отдела позвоночника может проявляться следующими симптомами:
- Боль в шее, которая также может иррадиировать в руки
- Головокружение
- Сенсорные нарушения в руках, кистях, а иногда и ногах
Очень редко стеноз позвоночного канала поражает грудной отдел позвоночника. Возможными симптомами здесь также являются болевые ощущения. В случае грыжи межпозвоночного диска в грудном отделе позвоночника боль может возникать, например, в области лопаток и вокруг грудной клетки.
Стеноз позвоночного канала: лечение
Необходимость лечения стеноза позвоночного канала зависит от основной причины, наличия симптомов, наличия жалоб и степени их тяжести. Лечение не всегда необходимо. Иногда врачи обнаруживают стеноз позвоночного канала и случайно, например, в контексте магнитно-резонансной томографии (МРТ) по другой причине, например, при подозрении на грыжу межпозвоночного диска или спондилолистез («соскальзывание» одного или нескольких позвонков). Сам пострадавший вообще не заметил бы суженного позвоночного канала. Независимо от того, лечится он или нет, стеноз позвоночного канала не может регрессировать сам по себе, могут улучшиться только симптомы.
Так что же делать при стенозе позвоночного канала, когда требуется терапия? В принципе, существует два варианта лечения: без операции (консервативный) и с хирургическим вмешательством. В принципе, врачи всегда стараются сначала добиться успеха консервативными мерами. Хирургическое вмешательство возможно только в определенных случаях, например, когда консервативные методы не работают.
Эти консервативные методы лечения могут быть полезны:
- Оставайтесь как можно более активными в своей повседневной жизни и двигайтесь как можно больше.
- Чаще принимайте облегчающие позы. Например, наклоните верхнюю часть тела вперед или встаньте спиной к стене и наклоните таз вперед.
- Даже при сне со стенозом позвоночного канала следует принять удобное положение, разгружающее спину. Например, те, кто спит на спине, могут подложить подушку под колени. Спящие на боку разгружают позвоночник, слегка сгибая ноги в коленях.
- Обезболивающие: обезболивающие лекарства могут помочь при болях в спине или шее. В большинстве случаев используются препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), например действующее вещество ибупрофен. Однако в случае стеноза позвоночного канала принимайте лекарство только при необходимости, не в слишком высокой дозировке и не в течение слишком длительного периода времени. Всегда говорите со своим врачом о том, какие обезболивающие при стенозе позвоночного канала подходят для вашего случая.
- Инъекции в область позвоночника: Иногда врачи вводят противовоспалительные или местные обезболивающие препараты в области вокруг раздраженного нервного корешка. Затем боль стихает.
- Поведенческая терапия: Вы изучаете новые поведенческие паттерны и избавляетесь от старых. Это включает в себя, среди прочего, подъем тяжестей легким для спины способом: подъем с колен с прямой спиной и их повторное опускание. Это должно дать возможность лучше справляться с болью.
- Мультимодальная болеутоляющая терапия: В случае длительной и хронической боли мультимодальная обезболивающая терапияможет быть полезна против симптомов стеноза позвоночного канала. Среди прочего, физиотерапия, лечебная физкультура, обезболивающие и психотерапия сочетаются в этом лечении для лучшего обезболивания.
То, что иглоукалывание помогает при стенозе позвоночного канала, недостаточно научно доказано. Тем не менее, иглоукалывание, по-видимому, оказывает положительное влияние на боль в спине.
Стеноз позвоночного канала: упражнения
Физиотерапия является важным методом лечения стеноза позвоночного канала. Одним из примеров является мануальная терапия, при которой физиотерапевты растягивают и мобилизуют определенные участки тела и позвоночника. Мышцы и суставы расслабляются, что помогает при болях. Физиотерапевты также покажут вам конкретные упражнения и позы, которые разгрузят позвоночник. Сначала следует изучить эти упражнения у профессионала, чтобы вы могли выполнять их правильно. Многие упражнения при стенозе позвоночного канала подходят для использования в домашних условиях, и вы можете потом делать их самостоятельно в качестве ежедневной гимнастики. Важно, чтобы вы практиковали постоянно и регулярно.
Кроме того, трудотерапия также может быть полезной: вы практикуете последовательности движений, которые оказывают обезболивающее действие. Вы научитесь лучше справляться с ограничениями, вызванными стенозом позвоночного канала в повседневной жизни.
Целенаправленные силовые тренировки также могут помочь при стенозе позвоночного канала. Например, укрепляет культуру мышц спины, плеч и шеи. Сильные мышцы – лучшая защита от боли. Пример упражнения при стенозе позвоночного канала, которое разгружает и растягивает шейный отдел позвоночника и поясничный отдел позвоночника.
Стеноз позвоночного канала: хирургия
В случае стеноза шейного или поясничного отдела позвоночника хирургическое вмешательство может быть вариантом, если:
- Консервативные меры, такие как лекарства или физиотерапия, могут быть не в состоянии улучшить симптомы в достаточной степени.
- Симптомы сохраняются в течение многих месяцев или лет, а затем могут ограничивать качество жизни.
Хирургическое вмешательство становится необходимым немедленно, в случае стеноза позвоночного канала – это когда повреждаются нервы, возникает паралич или нарушается функция мочевого пузыря и кишечника. Результатом может стать недержание мочи.
Целью операции является создание большего пространства для нервов и кровеносных сосудов в спинномозговом канале. Хирург удаляет костные части, которые сужают позвоночный канал. «Костная декомпрессия» — это технический термин для этого. Иногда тела позвонков также ригидны (в случае спондилолистеза). Для этого два тела позвонков прочно соединяются друг с другом.
Для того, чтобы принять решение «операция – да или нет?», следует взвесить все плюсы и минусы вместе с врачом и обсудить шансы на успех операции по поводу стеноза позвоночного канала в вашем случае. Как и любая хирургическая процедура, операция по поводу стеноза позвоночного канала сопряжена с определенными рисками. К ним относятся кровотечение, повреждение нерва или инфекция. Они тоже должны это знать. Невозможно точно определить, сколько времени занимает операция при стенозе позвоночного канала. Это зависит, в частности, от типа (например, открытая или минимально инвазивная эндоскопическая хирургия) и объема процедуры.
Хирургия стеноза позвоночного канала: послеоперационный уход
Операция по поводу стеноза позвоночного канала проводится в стационарных условиях в клинике. В большинстве случаев, в зависимости от состояния вашего здоровья, вы можете быстро вернуться домой. После процедуры следует как можно скорее встать и пройти небольшие расстояния. При последующем лечении важно, чтобы Вы вернулись к нормальному движению как можно скорее после операции. Спросите своего врача, какое поведение полезно для вашей спины. Физиотерапия и посещение школы поддержки могут быть полезны для последующего лечения.
Невозможно предсказать, может ли стеноз позвоночного канала рецидивировать. Продолжительность боли после операции по стенозу позвоночного канала также варьируется от человека к человеку. Это зависит, в том числе, от типа операции и ее объема.
Реабилитация после операции по поводу стеноза позвоночного канала
Иногда реабилитация следует за операцией по поводу стеноза позвоночного канала. Целью реабилитации является содействие выздоровлению, улучшение подвижности, устранение возможных побочных эффектов и обеспечение успеха лечения. Важными составляющими реабилитации являются, например, физиотерапия и лечебная физкультура. Вы освоите упражнения, которые укрепляют и растягивают мышцы и улучшают равновесие. Кроме того, выявляются неправильные движения и модели поведения, которые заменяются более мягкими вариантами.
Что делать после операции по поводу стеноза позвоночного канала
В первые несколько недель после операции не следует прилагать слишком много усилий (например, заниматься интенсивными видами спорта), не подвергать себя экстремальным нагрузкам и не поднимать тяжести. Обращайте внимание на поведение, благоприятное для спины (например, при поднятии и переноске мышц) и регулярно выполняйте упражнения, которые вы выучили.
Не существует общего ответа на вопрос о том, когда вы снова сможете водить машину или ездить на велосипеде после операции по поводу стеноза позвоночного канала. В принципе, вождение автомобиля возможно после операции по поводу стеноза позвоночного канала, но это также зависит от ваших симптомов. На первых порах лучше ездить только на небольшие расстояния, потому что в дальних поездках вы будете проводить слишком много времени сидя. Обсудите это со своим врачом, а также вопрос о том, должны ли вы сначала быть только пассажиром или можете водить машину самостоятельно. Езда на велосипеде после операции по поводу стеноза позвоночного канала возможна, но вам также следует подождать несколько недель. Спросите своего врача, когда в вашем случае целесообразно снова ездить на велосипеде.
Стеноз позвоночного канала: какой врач занимается лечением
В случае стеноза позвоночного канала следует обратиться к специалистам в области нейрохирургии, неврологии и ортопедии. Они, как правило, имеют большой опыт работы с клинической картиной и знают, какие методы лечения обещают наибольший успех в вашем случае. Как правило, консервативные меры находятся в самом начале. Операция по устранению стеноза позвоночного канала находится в руках опытных людей, которые проводили такую операцию несколько раз.
Стеноз позвоночного канала: диагностика
Диагностика стеноза позвоночного канала начинается с обсуждения с врачом вашей истории болезни. Например, важно знать, какие у вас симптомы, как долго они возникают и насколько интенсивны. Врачи также спрашивают о существующих заболеваниях, приеме лекарств и вашем образе жизни (например, физические упражнения, спорт, работа). За этим обычно следует физикальное обследование, при котором пальпируются различные участки тела. Например, можно определить, болит ли и где именно.
Иногда, при подозрении на стеноз позвоночного канала, врачи проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ). Эта процедура визуализации показывает, где и в какой степени сужен позвоночный канал. Магнитно-резонансная томография (МРТ) используется, например, если симптомы выражены или есть нарушения чувствительности и паралич ног. Также можно увидеть степень стеноза позвоночного канала. Если диаметр позвоночного канала меньше двенадцати миллиметров, имеется относительный стеноз позвоночного канала. Если диаметр меньше десяти миллиметров, то это абсолютный стеноз позвоночного канала.
МРТ также может прояснить другие возможные причины симптомов, такие как грыжа межпозвоночного диска. Методы визуализации, такие как МРТ или рентген, также используются перед операцией по поводу стеноза позвоночного канала, чтобы иметь возможность точно спланировать процедуру.
Источники:
- Рекомендации S2k по специфической боли в пояснице (Немецкое общество ортопедии и ортопедической хирургии (DGOOC)); Последнее обновление: декабрь 2023 г.
- Онлайн информация Института качества и эффективности в здравоохранении (IQWIG): Стеноз позвоночного канала в пояснице: www.gesundheitsinformation.de; Дата обращения: 25.10.2023
- Онлайн-информация Институт качества и эффективности здравоохранения (IQWIG): Поддержка принятия решений: Стеноз позвоночного канала в нижней части спины: Помогает ли хирургическое вмешательство: www.gesundheitsinformation.de; Дата обращения: 25.10.2023
- Информационная наковальня онлайн: www.amboss.com; Дата обращения: 26.10.2023
- Онлайн-информация Liebscher & Bracht: www.liebscher-bracht.com; Дата обращения: 26.10.2023