By topmedclinic
Вальгусная деформация стопы - причины, симптомы, лечение, профилактикаВальгусная деформация стопы
Вальгусная деформация стопы особенно поражает женщин. Почему так происходит какие методы лечения доступны, рассказываем в этой статьеЧто такое вальгусная деформация стопы
Вальгусная стопа — это деформация большого пальца ноги. Одна из самых распространенных деформаций в области стопы и в основном поражает женщин. Около 90 процентов пациентов – женщины. В разговорной речи вальгусную деформацию называют косточкой или вальгусной стопой. Плюсневая кость большого пальца ноги и плюснефаланговый сустав большого пальца стопы постепенно изгибаются наружу в сторону другой стопы. Это образование в медицине называется вальгусной деформацией стопы. Другие, меньшие пальцы ног также могут быть перемещены.
Термин вальгусная деформация стопы происходит из латыни и означает кривой палец ноги. Смещение может вызвать болезненное воспаление в тканях и суставах. Если эти воспаления распространяются на хрящ, существует риск развития остеоартрита большого пальца ноги. При вальгусной деформации стопы есть тенденция к ухудшению ситуации с течением времени. Избыточный вес или каблуки увеличивают напряжение и нарушают свободу движений.
Причины вальгусной деформации стопы
Развивается ли вальгусная деформация стопы, зависит от различных факторов. Часто передается по наследству. В этом случае имеется генетическая предрасположенность, например, к слабости соединительной ткани. Эта восприимчивость поддерживающей ткани также влияет на связки, стабилизирующие продольный и поперечный своды стопы. Если они не способны обеспечить стопе достаточную опору, легко может развиться так называемая растопыренная стопа или согнутая стопа. Эти деформации могут затем перерасти в вальгусную деформацию стопы.
Постоянные и тяжелые нагрузки на суставы переднего отдела стопы способствуют вальгусной деформации. С туфлями-лодочками и подобной обувью вес тела больше не приходится в основном на пятку и продольный свод стопы из-за высоких каблуков. Скорее, передняя часть стопы несет вес, не будучи рассчитанной на него. Со временем мышцы, связки и сухожилия из-за напряжения меняют направление напряжения, и смещение усиливается. В долгосрочной перспективе неправильно подобранная обувь приводит к поперечному плоскостопию даже у женщин, не имеющих наследственной предрасположенности, что является первоначальным признаком вальгусной деформации стопы. Поперечное плоскостопие можно распознать по тому, что передняя часть стопы расширяется.
Таким образом, причина, по которой hallux valgus поражает 90 процентов женщин, заключается в двойном бремени: с одной стороны, дочери Евы имеют более слабую соединительную ткань из-за гормональных факторов, а также чаще носят высокую или очень тесную обувь. Кроме того, деформации стопы, воспалительные заболевания суставов (артрит), неврологические заболевания или переломы костей также способствуют развитию hallux valgus. Избыточный вес и длительное стояние являются другими факторами риска. Эти обстоятельства ответственны за то, что вальгусная деформация косточки также встречается у мужчин, а также в культурах, где люди в основном ходят босиком.
Краткий обзор: причины и факторы риска вальгусной деформации стопы
- Наследственная предрасположенность (генетическая слабость соединительной ткани)
- Неправильная обувь, особенно на высоком каблуке и слишком обтягивающие, «заостренные» формы
- Деформации стопы
- Воспалительные заболевания суставов (артрит)
- Неврологические расстройства
- Травмы, особенно переломы костей стопы
- Постоянный стресс, например, длительное стояние и избыточный вес
Симптомы вальгусной деформации стопы
Вальгусная деформация стопы является одним из самых распространенных заболеваний стопы. В зависимости от стадии и пациента он вызывает более или менее сильный дискомфорт, боль и трудности при ходьбе. В большинстве случаев пострадавшие страдают от боли в ноге, связанной со стрессом. Им трудно стоять или ходить в течение длительных периодов времени. В узких туфлях или в туфлях на высоком каблуке каждый шаг может быть пыткой.
Видимыми симптомами вальгусной деформаци являются боковое выпячивание подушечки пальца ноги (экзостоз), а также отек и покраснение тканей. Кроме того, пальцы ног могут перекрываться или скручиваться, когда они находятся под давлением большого пальца ноги, который смещен внутрь при вальгусной деформации стопы. Женщин особенно беспокоит такая внешность. Однако это косметическая проблема, которая не является критичной для терапии с медицинской точки зрения.
Сама по себе вальгусная деформация стопы обычно не вызывает никаких болевых ощущений. Однако нагрузка на стопу и измененное положение костей влияют на окружающие ткани и нарушают их функцию. В результате вальгусной деформации часто воспаляется синовиальная сумка в суставе большого пальца ноги (бурсит). Может развиться остеоартроз, суставы угрожают одеревенением, а плюсневая кость часто перегружается (метатарзалгия).
Из-за смещения большого пальца стопы при вальгусной деформации стопы соседние пальцы могут смещаться от нормального положения и деформироваться. Развиваются молоткообразные и когтевидные пальцы. Точки давления и трения с обувью часто отекают и вызывают дополнительную боль и мозоли. У многих пациентов также изменяется походка. Затекшие суставы стопы и боль препятствуют правильному перекатыванию. Некоторые пациенты с вальгусной деформацией становятся неустойчивыми в походке.
Вызывает ли вальгусная деформация боль или другие нарушения, и если да, то в какой степени, зависит не только от степени деформации стопы. Каждый человек по-разному воспринимает свое тело и симптомы болезни.
Диагностика вальгусной деформации стопы
Во многих случаях вальгусную деформацию стопы можно распознать с первого взгляда даже неспециалистам. Большой палец ноги становится искривленным, с внутренней стороны образуется вальгусная деформация. За подушечку стопы отвечает выступающая головка плюсневой кости. Сам большой палец ноги поворачивается внутрь, натягивая сухожилие. Другими показаниями для врача являются жалобы пациента и диагноз вальгусная деформация стопы у членов семьи. Это связано с тем, что склонность к косточкам может передаваться по наследству. Часто свод стопы пациентов с вальгусная деформация имеет другие деформации.
Рентген стопы подтверждает диагноз и показывает степень деформации. Врач определяет угол внутреннего края стопы или угол вальгусной деформации в положении стоя. Отклонение большого пальца ноги до десяти градусов считается нормальным.
Легкая вальгусная деформация присутствует, если отклонение составляет от 16 до 20 градусов. Средняя вальгусная деформация стопы направлена наружу под углом от 21 до 40 градусов. Если угол еще больше, то возникает тяжелая вальгусная деформация. Возможные повреждения хрящей и костей, а также ушибы мягких тканей можно обнаружить с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Лечение вальгусной деформации стопы
Чем раньше выявлена вальгусная деформация, тем легче лечить деформацию. Пациент и врач могут выбирать между различными методами лечения. На ранних стадиях, особенно у молодых пациентов, консервативные методы лечения, как правило, хорошо работают. Однако при определенных обстоятельствах хирургическое вмешательство может быть полезным даже при легких формах вальгусной деформации. Основной целью всегда является достижение постоянной свободы боли и движений, а также предотвращение последующего повреждения плюснефалангового сустава большого пальца стопы.
Какая терапия является лучшей, зависит не только от тяжести вальгусной деформации, но и от уровня страданий пациента, возраста и пожеланий. В качестве первой меры пострадавшие должны носить только плоскую, хорошо сидящую обувь. Они позволяют пальцам ног свободно двигаться и уменьшают давление на переднюю часть стопы. Если вы продолжаете носить высокие каблуки, несмотря на косточки, вы лишаете себя шанса исцелиться от деформации.
Укрепление стопы
Полезными при вальгусной деформации стопы являются упражнения для стоп и пальцев ног, ходьба босиком по мягкому грунту и хороший уход за ногами. Точки давления, трения, отек и покраснение должны быть очищены кремом, утеплены и, в зависимости от причины и боли, охлаждены или подогреты.
Также важно: Ногти должны быть короткими. Лучше всего проконсультироваться с врачом или ортопедом (ортопедом) о различных вариантах и домашних средствах от боли при вальгусной деформации стопы.
Лучший способ сделать гимнастику при симптомах заболевания - это покажет физиотерапевт. Существуют различные упражнения и массажи для укрепления мышц стопы, захвата подушечкой стопы и пальцев ног и расслабления («школа стоп»). Свод стопы поддерживается так называемым тейпированием вальгусной деформации стопы. Во время тейпирования вокруг стопы особым образом с натяжением приклеиваются стабильные, высокоэластичные пластырные полоски (кинезиотейпы/кинезиотейпы). Тейпирование предлагают некоторые врачи и физиотерапевты.
Поддержка стопы
Для лечения вальгусной деформации стопы на рынке также представлены различные стельки, шины (ортезы) и бандажи. Вспомогательные средства предназначены для поддержки стопы, исправления перекосов, предотвращения трения или давления и предотвращения дальнейшего развития поперечного плоскостопия. Особой формой бандажа при вальгусной деформации стопы являются так называемые корригирующие носки из эластичного материала. Они похожи на чулки, в которых большой палец ноги разделен. Как и повязка, вальгусные чулки оказывают натяжение на свод стопы, стабилизируя и корректируя его.
Врачи часто назначают своим пациентам так называемый ортез. Эта шина предназначена для того, чтобы вернуть большой палец ноги обратно в половой член. Ортезы доступны не только в жесткой версии для ночи, но и в динамической версии, которую можно носить и днем. Благодаря встроенному шарниру на уровне шарика шина позволяет ноге перекатываться. Это стабилизирует походку.
Другими вспомогательными средствами являются подушечки для пальцев ног, расширители пальцев ног, опорные вкладыши и подушечка стопы. Каток для тюков - это приспособление для качения, специально адаптированное к башмаку. Он снимает давление на плюсневые и передние суставы стопы и помогает при поперечном плоскостопии и более запущенных деформациях, таких как вальгусная деформация стопы Тем не менее, их не следует использовать легкомысленно самостоятельно, потому что они также могут нанести вред при неправильном использовании. Перед началом лечения врач должен осмотреть предполагаемую вальгусную деформацию.
Специальная вальгусная обувь с большим пространством для подушечки стопы и пальцев ног может разгрузить стопу и облегчить боль. Являются ли они действительно полезными или даже необходимыми, выясняет лечащий хирург-ортопед, предпочтительно в сотрудничестве с ортопедом-ортопедом. Он также проконсультирует о возможных стельках для обуви и, при необходимости, изготовит вспомогательные средства индивидуально.
Краткий обзор: Средства и методы лечения вальгусной деформации стопы
- Обувь на плоской подошве, хорошо сидящая
- Стельки, набивки, приспособления для скатывания
- Шины (ортезы), бандажи, пластыри
- Гимнастика, школа ног, массаж
- Хороший уход за ногами,
- Специальная обувь, корректирующие носки
- Операционный
Вальгусная деформация стопы без боли
Не каждая вальгусная деформация стопы вызывает боль. На начальных стадиях деформация в основном заметна как косметическая проблема: видна по медленно растущему бугорку на внутренней стороне стопы. Однако, как правило, выступающий шарик быстро вызывает давление и натирание при ношении обуви. А поскольку болезнь прогрессирует самостоятельно, лечить деформацию должен специалист, даже если она еще не вызывает боли.
Любой, кто уже страдает от ограничения движений и сильной боли из-за вальгусной деформации стопы, может попросить своего врача назначить обезболивающие нестероидные противовоспалительные препараты. Они не только снимают боль, но и оказывают противовоспалительное действие. Таким образом, препараты могут защитить суставные структуры, связки, сухожилия и мягкие ткани, а также уменьшить отек.
Независимо от степени деформации, шансы вылечить вальгусную дформацию хорошие. В зависимости от стадии заболевания, возраста и особенностей пациента необходимо подобрать соответствующую терапию. При последовательных консервативных мерах это заболевание может излечиться так же, как и хирургическое вмешательство. Врач и пациент должны вместе принять решение о пути к избавлению от симптомов.
Операция при вальгусной деформации стопы
Операция при вальгусной деформации стопы относительно сложна, поскольку целью коррекции является сохранение сустава и, по возможности, полной функции стопы.
Хирургическое вмешательство, даже незначительное, является процедурой, которая может привести к осложнениям и оставить шрам. Плюсы и минусы такой терапии должны быть тщательно взвешены. Целью хирургической коррекции вальгусной деформации является обеспечение пациенту свободы движений и боли в будущем. Для этого, как правило, недостаточно просто выпрямить искривленный большой палец ноги и убрать костный выступ на подушечке стопы.
Чтобы нормализовать напряжение сухожилий, связок и мышц стопы, операция обычно также требует коррекции плюсневой кости. Врач говорит об остеотомии. Существуют различные хирургические методы лечения вальгусной деформации стопы. В дополнение к выравниванию костей во время остеотомии, можно также оперировать сухожилия или суставные капсулы или выполнить суставосохраняющую артроскопию. В случае тяжелых осложнений, вызванных вальгусной деформацией, тугоподвижность сустава восстанавливает подвижность.
Операция при вальгусной деформации стопы может проводиться в амбулаторных условиях под общим или частичным наркозом. После процедуры пациент остается под наблюдением в течение некоторого времени, пока он или она не будет полностью реагировать и не сможет отправиться домой. Однако в день операции пациент не сможет самостоятельно участвовать в дорожном движении, его должно забрать из клиники сопровождающее лицо. Возможно, ему временно понадобится вспомогательное средство для ходьбы.
Вальгусная деформация стопы: после операции
Заживление после операции занимает несколько недель, независимо от метода. Во время последующего лечения стопа обычно может быть нагружена, но в течение первых четырех-восьми недель необходимо носить специальную обувь. Если деформация была очень выраженной, временная нагрузка на стопу может быть возможна только частично. Как правило, стопа и голеностопный сустав затем иммобилизуются специальным ботинком или гипсовой повязкой.
При таких серьезных операциях на стопе может потребоваться до двенадцати недель, чтобы кости зажили и снова стали полностью эластичными. Если выбран соответствующий хирургический метод и процедура протекает без осложнений, хирургическая коррекция вальгусной стопы обычно дает очень хорошие результаты на всех этапах. При необходимости физиотерапия может стабилизировать или даже улучшить результаты операции.
Профилактика вальгусной деформации стопы
Склонность к вальгусной деформации может передаваться по наследству. Однако даже при наличии семейной предрасположенности развитие косточек можно предотвратить. Важнейшее правило профилактики: избегайте высоких каблуков и тесной обуви или носите их редко. С другой стороны, частая ходьба босиком и регулярные упражнения для ног укрепляют свод стопы и предотвращают поперечное плоскостопие, которое может перерасти в вальгусную деформацию.
Избыточный вес также создает нагрузку на стопу и способствует деформациям. Длительные, регулярные и щадящие физические упражнения укрепляют весь организм и помогают похудеть. Любой, кто заметит изменения в своих ногах или походке, должен пройти осмотр у врача. Таким образом, деформации выявляются на ранней стадии и хорошо поддаются лечению. С помощью подходящих стелек и гимнастических упражнений можно стабилизировать поперечное плоскостопие и предотвратить вальгусную деформацию стопы.
Какой врач может помочь при вальгусной деформации стопы
Вальгусная деформация стопы обычно распознается даже неспециалистами. Тем не менее, семейный врач направляет своего пациента к специалисту, как правило, ортопеду, для постановки диагноза. Врач обсуждает возможные методы лечения, начинает лечение и назначает необходимые вспомогательные средства. Если предстоит операция hallux valgus, процедуру может провести хирург стопы.
Источники:
- Рекомендация S2e: Hallux valgus (Немецкое общество ортопедии и ортопедической хирургии (DGOOC) и др.); Последнее изменение: 30.04.2023
- Wülker N et al.: Лечение hallux valgus; Немецкий медицинский журнал; 2022; DOI: 10.3238/arztebl.2012.0857