Пересадка сердца

Трансплантация сердца  часто является последним вариантом спасения жизни людей с тяжелыми заболеваниями сердца. Большинство из них страдают от сильной слабости сердечной мышцы (кардиомиопатии). Сердечные структуры сильно изменены, сердечная мышца повреждена. Сердце больше не обеспечивает достаточную насосную способность, и существует риск сердечной недостаточности. Реже причиной для пересадки сердца являются пороки сердечных клапанов или врожденные пороки сердца. Это возможно только тогда, когда все другие методы лечения исчерпаны. В этом случае ставится диагноз «терминальная стадия болезни сердца».

При пересадке сердца кардиохирурги извлекают сердце у донора органа и пересаживают его в другое тело. Однако это возможно только в том случае, если донорское сердце и организм реципиента совпадают.

Первым этапом в процессе пересадки сердца является предварительное обследование. Они предназначены для того, чтобы гарантировать, что на самом деле не существует другого метода лечения больного сердца. На основании полученных результатов врачи оценивают срочность пересадки сердца, а также индивидуальные риски. 

Пересадка сердца: критерии выбора донорского сердца

При выборе места для пересадки сердца играют роль следующие критерии (в порядке убывания важности):

• Группа крови (совместимость с АВО)
• Размер и вес донора и реципиента
• Безотлагательность
• Время ожидания в соответствующем статусе объявления

При наличии донорского сердца требуется реципиент с той же группой крови, ростом и весом, насколько это возможно, с донором. Если центральная база данных идентифицирует нескольких реципиентов, которые кажутся одинаково подходящими, срочность и продолжительность времени ожидания определяют, кому будет пересажено сердце.

Поскольку невозможно предсказать, когда появится подходящий донор органов, время ожидания пересадки сердца сильно варьируется и не может быть спланировано.

В России первая пересадка сердца была проведена чуть позднее — в 1988 году кардиохирургом В.И. Шумаковым. На сегодняшний день пересадка сердца проводится достаточно успешно и позволяет продлить жизнь тяжелобольных людей на срок до 10 лет. В то время, как без оперативного лечения их дни были бы сочтены. Мировой рекорд по продолжительности жизни после этой операции составляет 30 лет, но такой случай можно назвать уникальным.

Существуют различные уровни срочности для пересадки органов:

• очень срочно – HU (высокая срочность)
• срочно – U (срочность)
• трансплантируемый – Т
• в настоящее время не подлежит пересадке – NT

В России, как и во многих других странах, наблюдается нехватка донорских органов. Поэтому врачи почти исключительно пересаживают пациентов, находящихся в листе ожидания со статусом «HU». Все пациенты, находящиеся в остро угрожающих жизни состояниях, считаются очень неотложными. Сюда же относятся люди, которые нуждаются во второй трансплантации (повторной трансплантации), если, например, организм отторгает пересаженный орган сразу или он не работает.

Кроме того, расстояние между донором и реципиентом, а также доступность реципиента также играют роль в принятии решения. Это связано с тем, что период времени, в течение которого пересаживаемый орган находится без кровоснабжения (время ишемии), должен быть как можно короче.

Пересадка сердца: процедура операции

При пересадке сердца сердце донора удаляется вместе с как можно большим количеством окружающих тканей. Впоследствии его обычно хранят стерильно в растворе при температуре четыре градуса Цельсия и как можно быстрее доставляют реципиенту в холодильной камере. Затем кардиохирург имплантирует новое сердце реципиенту.

Если только что пересаженное сердце не начинает биться самостоятельно, его стимулируют с помощью массажа или дефибриллятора. В большинстве случаев после этого начинает функционировать сердце. Продолжительность пересадки сердца обычно составляет около четырех часов.

Если оно не начинает свою работу, необходимо другое донорское сердце. В случае такого первичного отторжения трансплантата Евротрансплантат старается как можно быстрее пересадить другое сердце (повторная трансплантация). Часто это достигается в течение от нескольких часов до нескольких дней.

После пересадки сердца пациент должен принимать циркуляторы в течение двух-трех дней. Если серьезных осложнений нет, большинство кардиореципиентов могут покинуть клинику через четыре-шесть недель. Однако вам придется всю оставшуюся жизнь принимать лекарства, подавляющие иммунную систему (иммунодепрессанты). Они гарантируют, что организм не отторгнет донорское сердце.

Пересадка сердца является одной из самых дорогих операций из всех. Врачи проводят эту процедуру только тогда, когда нет другого варианта лечения. Государственная или частная медицинская страховка покрывает все расходы, связанные с пересадкой сердца. Насколько они высоки, зависит от индивидуального течения заболевания до и после трансплантации, а также от необходимых терапевтических мероприятий.

Продолжительность жизни с донорским сердцем

По статистике, средний возраст человека, нуждающегося в пересадке сердца, составляет 55 лет. Продолжительность его жизни после пересадки составляет около десяти лет. Тем не менее, каждый десятый пациент после трансплантации сердца умирает в течение первого года после операции. Однако, поскольку сердце, как правило, пересаживается только тем пациентам, которые в нем остро нуждаются, т.е. находятся в смертельной опасности, эти данные считаются большим успехом. Тем более, что пациенты, перенесшие трансплантацию сердца, могут в значительной степени вернуться к своей повседневной жизни без осложнений – после соответствующей реабилитации.

Осложнения после пересадки сердца

Люди с донорским сердцем должны принимать так называемые иммунодепрессанты всю оставшуюся жизнь. Это касается всех людей, получивших донорский орган. Эти препараты предотвращают отторжение организмом пересаженного сердца. Риск того, что организм не примет чужеродный орган, существует уже сразу после пересадки сердца – смертность соответственно высока. Пересадка сердца – сложная процедура, и ни один врач не может гарантировать, что пациент выживет после операции.

В принципе, реакции отторжения являются нормальным явлением как осложнение трансплантации. Однако врачи должны быстро распознавать их и вовремя лечить, чтобы пересаженное сердце не было повреждено. На реакцию отторжения указывают следующие симптомы:

• Снижение отказоустойчивости
• Проблемы с дыханием
• Повышенная температура тела / лихорадка
• Аритмии
• Увеличение веса из-за отеков (задержки воды в организме)

В первый год после трансплантации Герца обычно возникает одна или две реакции отторжения, но обычно они протекают в легкой форме. Врачи снова стабилизируют состояние пациента и корректируют дозу иммунодепрессантов.